Ботулинотерапия в неврологии

Ботулотоксин зачастую вызывает ассоциацию с серьезным инфекционным заболеванием – ботулизмом. В чистом виде он является сильнейшим ядом и смертельно опасен для человека. Но в малых дозах, прошедший специальную очистку токсин применяется неврологами для лечения болезни Паркинсона, устранения последствий перенесенного инсульта.
Что собой представляет ботулотоксин
Токсин ботулизма выделяет бактерия Clostridium botulinum. Он оказывает избирательное действие на нервную систему, вызывая нарушения в работе органов дыхания и сердца. Поэтому у ботулизма свои характерные неврологические симптомы: мушки перед глазами, расстройства зрения, нарушения речи. Если вовремя не ввести противоботулинистическую сыворотку, возникает недостаток кислорода и удушье.
В прошлом веке были проведены исследования над токсином, которые позволили получить его высокоочищенное соединение, кристаллический ботулотоксин серотипа А. Так было положено начало его использования в качестве лекарственного вещества. На сегодняшний день он входит в состав препаратов Диспорт, Нейронокс, Ксеомин, Ботокс.
Безопасность применения
В фармакологии используется тип А, предварительно очищенный и в максимально малых дозах, подобных гомеопатическим. Инъекции ботокса являются популярным способом для борьбы с мимическими морщинами в косметологии. В неврологической практике токсин используется более 20 лет. Его безопасность и эффективность проверена временем и отзывами пациентов.
Преимущества ботулотоксина:

  1. Благодаря подкожной методике введения действует местно, не попадая в кровоток.
  2. Результат подтвержден многочисленными клиническими исследованиями.
  3. Избирательное действие, отсутствие побочных эффектов.

Применение ботулинотерапии в неврологии
Действие ботокса обуславливает его способность блокировать передачу импульсов в мышечные ткани. Проще говоря, он снижает гиперактивность мышц, прерывает болевую проводимость.
В неврологии врачи используют его для лечения патологических состояний:

  • мигрени;
  • болевых синдромов суставов, позвоночника;
  • болезни Паркинсона.

Вещество играет значительную роль:

  • в ускорении восстановления подвижности после перенесенного инсульта;
  • избавляет от тянущих ощущений в конечностях;
  • устраняет чрезмерный мышечный тонус, что положительно влияет на качество жизни больного.

В отличие от лекарственных препаратов, курс лечения этим методом длится несколько сеансов. Положительная динамика наблюдается через 3–5 дней (в отдельных случаях – через неделю, в зависимости от тяжести заболевания пациента).
Эффект от лечения сохраняется 4–12 месяцев.
Показания к ботулинотерапии

  • Паралич после инсульта.
  • Мышечная дистония.
  • Сильные головные боли.
  • Нарушение работы потовых желез.
  • Эстетическая неврология.

Как проходит лечение
Предварительно проводится полный неврологический осмотр, врач собирает анамнез больного. После письменного согласия пациента доктор проводит сеанс лечения. Методика введения ботулинического токсина подкожная, под контролем электромиографа (прибор для исследования сокращения мышц). Препарат вводится непосредственно в спазмированные мышцы, что более действенно по сравнению с таблетированными миорелаксантами. Особой подготовки к терапии нет, процедура не очень болезненная.

Противопоказания
Основные противопоказания к применению метода:

  • патологическая слабость мышц;
  • аллергическая реакция;
  • плохая свертываемость крови;
  • беременность и кормление грудью.

Минус терапии токсином – ее высокая цена, что не каждому по карману; да и специалистов этого профиля очень мало. Эти факторы обуславливают нераспространенность метода в нашей стране. В мировой практике за 20 лет миллионы людей успешно воспользовались ботулинотерапией для лечения неврологических заболеваний. В ряде случаев альтернативы этому методу нет.

Какие обследования и тесты необходимо пройти

Перед началом использования инъекций ботулинотоксина необходимо пройти обследование организма и сдать ряд тестов. После проведения первичного осмотра кожной поверхности лица и других проблемных участков тела врач-косметолог назначает пациенту прохождение следующих видов диагностики.

Клинический анализ крови

Данный вид обследования предусматривает определение клеточного состава крови, уровня глюкозы, а также других жизненно важных компонентов. Биологический материал отбирается с пучки безымянного пальца в утреннее время с 07-00 до 10-00 ч. Перед сдачей анализа нельзя употреблять пищу. Для проведения исследования достаточно 2-3 мл капиллярной крови.

.id_adaptiv_1{width:320px;height:100px}@media(min-width: 500px){.id_adaptiv_1{width:468px;height:100px}}@media(min-width: 800px){.id_adaptiv_1{width:720px;height:100px}}

Биохимический анализ крови

Не является методом диагностики, который обязателен к прохождению, но может быть назначен лечащим врачом-косметологом. Доктор принимает решение о биохимическом исследовании крови в том случае, если у пациента имеются признаки тяжелого инфекционного заболевания эпителиальных тканей и внутренних органов (сифилис, туберкулез кожи, СПИД).

Для проведения обследования достаточно сдать 5-10 мл венозной крови. Отбор биологического материала осуществляется в стерильных условиях биохимической лаборатории.

УЗИ кожи

Данный способ диагностики позволяет подробно исследовать структуру эпителиальных тканей, расположение мышечных волокон и близость нервных окончаний. Обследуется тот участок кожи лица, в область которого будет вводиться инъекция ботокса.

Наличие результатов данного обследования позволяют врачу-косметологу провести качественную ботулинотерапию с минимальным риском развития осложнений и побочных эффектов.

Пробы на аллергическую реакцию

Большинство осложнений и летальных исходов, которые наступали после инъекций ботулином, связаны с индивидуальной непереносимостью организмом нейротоксина класса А. Для того, чтобы избежать негативных последствий, проводят аллергические пробы. Данная процедура может быть выполнена непосредственно в косметологической клинике.

.id_adaptiv_1{width:320px;height:100px}@media(min-width: 500px){.id_adaptiv_1{width:468px;height:100px}}@media(min-width: 800px){.id_adaptiv_1{width:720px;height:100px}}

Процесс диагностики заключается в том, что медицинский работник осуществляет следующие действия:

  1. На кожной поверхности в области плеча выполняется небольшой надрез, размер которого не превышает 2 мм.
  2. Во внутрь царапины вносят минимальное количество ботулинотоксина, который будет использоваться в косметологических целях.
  3. Пациента оставляют в состоянии физического покоя на 5-10 мин.
  4. По истечению указанного времени проводится осмотр участка кожи, на который была нанесена проба аллергической реакции.

Наличие покраснения, отека, чувства зуда, признаков воспалительного процесса, свидетельствует об индивидуальной непереносимости пациентом препаратов ботулинотерапии. Отсутствие вышеперечисленных симптомов позволяет исключить фактор аллергической реакции.

Мне было 14, когда у отца и у меня обнаружили ботулизм. Классический случай: из вяленой речной рыбы, купленной на ближайшем рынке. Ели мы её на ужин, а ночью папу в полуобморочном состоянии увезла скорая.

В приёмном покое ставили то отравление, то инсульт, и лишь чудом пробегавший мимо каталки невропатолог, заметив отсутствие у новоприбывшего рефлексов, заподозрил неладное. Благодаря ему папу спасли, хоть это и обернулось тремя неделями в реанимации: временами — на аппарате искусственной вентиляции лёгких, временами — без сознания. Потом отец учился заново дышать, сидеть, ходить.

«Ботулизм имеет смазанную симптоматику», — позже говорили врачи. Именно поэтому его нередко определяют слишком поздно, когда человеку уже не помочь.

Мой юный организм справился лучше. Симптомы появились только на второй день, утром. Я проснулась, открыла глаза и увидела вокруг туман.

К тому времени мы с мамой перечитали все медицинские энциклопедии, до которых дотянулись. И я прекрасно понимала, что это значит. Сама собрала сумку, вызвала скорую. По-настоящему плохо мне стало уже в машине. К счастью, ненадолго — всего-то дней на пять и без реанимации. Мне повезло.

Но удача улыбается далеко не всем. Поэтому важно понимать, когда вызывать скорую. Это может спасти вам жизнь.

Что такое ботулизм

Ботулизм Botulism — это отравление продуктами жизнедеятельности бактерий вида Clostridium botulinum. Микробы обитают в почве, а также в кишечнике многих животных и рыб — как правило, придонных, которые контактируют с песком и илом. В этом состоянии ботулиномикробы условно безобидны. Опасными они становятся, попав в среду с малым содержанием кислорода.

В бескислородной среде бактерии активно размножаются и выделяют токсины — один из самых сильных из известных человечеству ядов Ботулизм .

Ботулотоксины блокируют работу нервной системы и вызывают паралич мышц по всему телу, включая те, что обеспечивают дыхание и сердцебиение.

Эффект от процедуры

Российский препарат обещает, что эффект будет виден уже через 30 минут. Однако в среднем он заметен через 2-3 дня. Пика достигает через 10-14 дней. Сохраняется достигнутый эффект от 3 до 12 месяцев, в зависимости от зоны обработки, дозы и препарата. На подвижных участках лица подвижность мышц восстанавливается за 4 месяца.

Стойкого омолаживающего результата можно достичь, пройдя курс из 2-3 процедур на протяжении 12 месяцев.

Рекомендации по восстановлению после ботулинотерапии

В первые часы после процедуры нужно находиться в вертикальном положении, нельзя массировать места уколов, чесать их. Спать в первые дни лучше на спине и на двух подушках. В течение 7-10 дней нельзя перегревать зону уколов, ходить в баню, сауну, бассейн, купаться в водоемах (это прямой путь получить инфекцию), загорать. Стоит отказаться от декоративной и уходовой косметики. Не рекомендуется пить алкоголь, есть острое, делать физиопроцедуры. В течение месяца нельзя принимать антибиотики.

Техника проведения процедуры

Выбрав салон и врача, вы приходите на консультацию и высказываете свои пожелания, упоминаете о заболеваниях, физиологических особенностях и принимаемых лекарствах. При отсутствии противопоказаний к ботулинотерапии специалист предлагает подписать информированное согласие и назначает дату процедуры.

Методика проведения уколов красоты:

  1. Удаление косметики, очищение кожи и осушение салфеткой.
  2. Обработка лица спиртом или антисептиком. При желании пациентки наносится местная анестезия.
  3. Выполняются инъекции ботокса в заранее намеченные точки.
  4. Зона обработки обеззараживается антисептиком.

Процедура занимает 25–30 минут. После инъекций в течение 4–5 часов нельзя ложиться, дотрагиваться до лица, наклоняться вниз, принимать алкоголь, проводить пилинг, посещать баню и солярий.

Возможные осложнения

Осложнения после процедуры ботокса встречаются нечасто и с медицинской точки зрения не представляют угрозы для здоровья женщины. Все они обратимы, хотя и неприятны.

Итак, с чем сталкиваются пациентки:

  • птоз верхних век;
  • компенсаторные заломы;
  • асимметрия лица;
  • гематомы в месте уколов;
  • отек.

В редких случаях возникают системные побочные реакции:

  • гриппоподобное состояние;
  • аллергия;
  • головная боль.

Инъекции ботокса в жевательную мышцу могут привести к появлению брылей. После укола мускульные ткани перестают сокращаться, теряют объем и обвисают. Врач, выполняющий процедуру, должен оценить риски и заранее предупредить пациентку о возможных осложнениях. Ну а женщинам следует знать, что такой метод коррекции подходит не для каждой формы лица.

Безопасность для здоровья

Практика ботулинотерапии во многих областях медицины существует не одно десятилетие. За это время проведено множество процедур, получено большое количество положительных результатов. Более того, регистрации медикаментозного препарата предшествовали долгие клинические исследования, которые также подтвердили безопасность процедуры.

Инъекции ботулотоксина не способны вызвать общий токсический эффект и спровоцировать такое заболевание как ботулизм.

Для его развития потребуется 2000 МЕ активного вещества, тогда как на одну процедуру ботокса уходит максимум 200 МЕ. Ошибиться и ввести большее количество препарата невозможно.

Отзывы реальных людей

Марина, 32 года, г. Казань:

Мимические морщинки на лбу появились 10 лет назад. Всегда носила челку, чтобы скрыть их. О ботулинотерапии даже не задумывалась, пока косметолог не подсказала. Месяц назад ввела 20 единиц в лоб. Кожа начала разглаживаться на 2 день, никаких побочных реакций не было, чувствовала себя прекрасно. Помолодела лет на 8.

Александра, 28 лет, г. Сыктывкар:

Ботулинотерапию мне посоветовала врач-дерматолог. Я всегда переживала из-за разной высоты бровей. Приходилось как-то карандашом подрисовывать, но все равно заметно было. С радостью согласилась на уколы. Больно не было. Сейчас брови выровнялись, я очень довольна.

Жанна, 46 лет, г. Илецк:

Хожу на ботокс каждые 6 месяцев. Делаю уколы в лоб и вокруг глаз. Первая процедура разочаровала, т. к. косметолог попалась неопытная, проколола сосуд. Синяк был на пол-лица. Через 2 года нашла другого специалиста. Сейчас все хорошо.

Показания к проведению ботулинотерапии

Препараты на основе ботулотоксина типа А разглаживают морщины в любой зоне лица, но более эффективны на верхней трети. Поэтому основные показания – это:

  • морщины между бровями и на лбу – вертикальные и горизонтальные;
  • складки на спинке носа;
  • морщины вокруг глаз.

Другие показания:

  • тяжи на шее;
  • губоподбородочные морщины;
  • мимические морщины в любой зоне лица;
  • опущенные уголки губ;
  • возрастные изменения области декольте;
  • нечеткий овал лица;
  • асимметрия лица;
  • слишком широкие крылья носа и опущенный кончик;
  • асимметрия бровей по высоте;
  • гипергидроз.

Лечение гипергидроза с помощью ботулинотерапии в нашей клинике

Лечение гипертонуса мышц с помощью ботулинотерапии в нашей клинике

Противопоказания к ботулинотерапии

Каждый препарат имеет свой перечень противопоказаний и рекомендаций по применению с осторожностью. Выделим общие для всех:

  • беременность и период кормления грудью;
  • онкология;
  • инфекции и воспаления в области предполагаемых уколов;
  • лихорадка;
  • высокая чувствительность к ботулотоксину и/или его индивидуальная непереносимость;
  • аллергия на белок;
  • нарушение свертываемости крови.

Применение ботулинотерапии

Процедура ботокса может помочь справится с самыми разнообразными проблемами, такими как:

  • неприятный запах пота (как будто он бывает приятным…просто от запаха пота);
  • заломы, морщины, профилактика появления новых;
  • гиперактивность мимических мышц;
  • необходимость коррекции формы лица;
  • нарушенное потоотделение (гипергидроз).

Механизм действия ботулотоксина при ботулинотерапии

Ботулотоксин – это белок, нарушающий передачу нервного импульса с нервного окончания на мышцу. В норме при передаче импульса в том месте, где нервное окончание соединяется с мышцей, высвобождается ацетилхолин. Это «посредник», вызывающий мышечные сокращения. Пузырьки ацетилхолина подходят к внешней оболочке нервного окончания. Для высвобождения ацетилхолина пузырьки должны объединиться с мембраной. Чтобы это произошло, нужен комплекс белков – SNARE.

Ботулотоксин проникает сквозь мембрану нервного окончания и «отрезает» определенные белки. Какие – определяется типом ботулотоксина. В нашем случае это токсин типа А, атакующий белок SNAP-25. То есть комплекс SNARE сразу становится неполноценным, а без него пузырьки с ацетилхолином не способны объединиться с клеточной мембраной. Поэтому они остаются внутри нервного окончания. В результате, хотя нервы и посылают сигналы, мышцы не сокращаются. Мышца, в которую сделан укол, расслабляется, кожа расправляется без эффекта стягивания, пропадают морщины.

Ботулинотерапия и анатомические особенности лица

Для косметолога, работающего с ботулотоксином, очень важно в совершенстве знать анатомию лица. Настоящий специалист не только представляет местонахождение лицевых мускулов и направление их сокращения, но и понимает, как влияет на результат принадлежность женщины к определенному морфотипу.

На первой консультации косметолог выясняет пожелания пациента и уделяет особое внимание индивидуальным особенностям строения лица, наблюдает за мимикой в состоянии покоя и при активном гримасничанье, присматривается к наличию любой асимметрии.

По результатам осмотра врач разрабатывает оптимальную схему введения ботокса, основанную на существующих проблемах, возрасте и состоянии здоровья пациента.

Механизм воздействия

Эффект ботулинотерапии основан на блокировке импульсов, идущих от нервных окончаний к мускульным волокнам. Не получив команду на сокращение, мышцы перестают напрягаться и постепенно расслабляются. А пока мускульные ткани бездействуют, кожа над ними разглаживается, уходят заломы и морщины.

Первые признаки омоложения появляются на 2–3 сутки и достигают максимума к 14 дню, а через 1,5 месяца начинают постепенно угасать.

Блокировка передачи импульсов считается необратимым процессом. Восстановление деятельности синапсов происходит за счет нарастания новых нервных ответвлений. Введенный токсин некоторое время пребывает в месте блокады, где постепенно разлагается и поступает в системный кровоток, откуда выводится почками.

Плюсы и минусы применения в косметологии

У ботулинотерапии много плюсов и каждый из них довольно существенный. О быстром результате и эффективности процедуры мы уже знаем. Другие преимущества уколов красоты:

  • безболезненность;
  • короткий период восстановления;
  • терапия проводится амбулаторно и не требует много времени;
  • обратимость процесса;
  • эффект омоложения без хирургического вмешательства.

Что особо радует в применении ботокса — это замедленное действие. То есть мимика не выключается моментально, а останавливается постепенно. Вы остаетесь собой, просто каждый день становитесь «моложе».

К сожалению, есть у ботулотоксина и минусы. Вот некоторые из них:

  • возможность развития побочных эффектов;
  • процедура бесполезна против глубоких морщин и обвисшей кожи;
  • непродолжительное действие;
  • присутствует небольшая травматичность тканей;
  • строгие ограничения в первые часы;
  • наличие списка противопоказаний.

Решившись на ботулинотерапию, тщательно подбирайте специалиста. Не соблазняйтесь низкими ценами и заманчивыми обещаниями неизвестных салонов. В случае неудачи вы столкнетесь с неприятными последствиями и надолго разочаруетесь в процедуре.

Препараты для ботулинотерапии

В России официально зарегистрировано и допущено к применению 4 препарата ботулотоксина типа А: Ботокс, Ксеомин, Лантокс и Диспорт. Сравним эти средства между собой.

Сравнительная таблица препаратов с ботулиническим токсином типа А

Вид нейротоксина/ характеристики Ботокс, Allergan (США) Ксеомин, Merz Pharma (Германия) Лантокс, (Китай) Диспорт, Ipsen Pharma (Франция)
Состав препарата Ботулотоксин типа А, 5% белков, NaCl Ботулотоксин типа А ,0,44% белков, сахароза Ботулотоксин типа А, 6,8% белков, желатин, декстран, сахароза Ботулотоксин типа А, 5,3% белков, лактоза
Размер молекулы, кДа 900 150 900 500
Форма выпуска, флакон 100 единиц 50 и 100 единиц 50 и 100 единиц 300 и 500 единиц
Особенности ботокса Предсказуемый и хорошо изученный препарат Подходит для аллергиков. Средняя степень диффузии Обладает минимальной диффузией Высокая способность к диффузии
Условия введения Разрешено вводить только в область гусиных лапок и лба. Запрещено использовать для устранения тяжей на шее Показан для всего лица, кроме тяжей на шее. Не подходит для лечения гипергидроза Универсальный препарат, применяется в клинической и эстетической медицине Подходит для всего лица, кроме тяжей платизмы
Примерное количество единиц. область лба: 5–10 ед. межбровье: 5–15 ед. область глаз: 10–20 ед. Аналогично Ботоксу Аналогично Ботоксу область лба: 15–35 ед. межбровье: 15–50 ед. область глаз: 30–75 ед.

При всем разнообразии препаратов для ботулинотерапии большинство салонов отдают предпочтение Ботоксу, как самому надежному и проверенному средству.

Механизм действия

Медицинское воздействие ботокса проявляется в расслаблении и ослаблении боли в мышцах. Токсин не нарушает целостность нервных волокон, а оказываемое действие на нервно-мышечный комплекс провоцирует только изменение функциональности. К примеру, имеется характерный залом на лице, нужно его разгладить. Для этого препарат вводится в ту мимическую мышцу, которая в ответе за создание этой морщины. В результате чего, она сокращается меньше, а кожа лица, потеряв постоянное чрезмерное воздействие в этом месте – разглаживается.

Подготовка к процедуре

Процедура серьёзная и готовится к ней придётся заранее. Алкоголь не следует употреблять перед сеансом и, хотя бы пару дней до него. Если проигнорировать данную рекомендацию, будут нехорошие последствия, а именно – появление гематом и синяков, которые будут спровоцированы наличием спиртного в крови. Кроме того, необходимо прервать или заблаговременно завершить прием нескольких лекарственных средств (аспирин, кардиомагнил, то есть тех, которые разжижают кровь) и любых антибиотиков. В тот же день после инъекции ботулотоксина воздержитесь от долгих наклонов головы (например, обувь снимать рекомендуется в сидячем положении) — это негативно скажется на распределение препарата. Сама же процедура совсем не страшная, практически безболезненная и проводят её без анестезии.

Как проводится ботулинотерапия

Предварительно вас, конечно же, осмотрит и выслушает косметолог. И уже в зависимости от ваших предпочтений, эстетического состояния кожи, каких-то возможных индивидуальных особенностях назначат необходимую дозировку препарата и расскажут о предполагаемом эффекте.

Для коррекции мимических заломов и морщин не требуется применение обезболивающих средств. Небольшое местное обезболивание делают при борьбе с повышенным потоотделением (нежные области как-никак) посредством нанесения анестетика.

Кожу дезинфицируют, после чего вводят препарат с ботулоксином в необходимую область, в зависимости от желаемого результата. Всё действо продолжается около получаса.

После процедуры всё не заканчивается, необходимо соблюдать определенные правила. Это нужно не только для достижения наилучшего результата, но и для того, чтоб вы не сделали хуже. Наверняка вы видели всякие ужасные фото после «уколов красоты» – они не соблюдали правила. Итак, нужно пробыть в вертикальном положении (стоя, сидя, идя…) и не трогать лицо не менее 4-х часов после процедуры, а в течение суток не стоит употреблять алкоголь, принимать горячие ванны, посещать солярий, сауну, делать пилинг.

Полноценный результат будет заметен на 7-14 день после прохождения процедуры.

После процедуры

После проведенной инъекции не надо подходить к зеркалу и трогать места вколов руками, да оно прикольненькое на ощупь, но это знание обойдется вам дороже самой процедуры, поэтому просто не трогайте. Примерно сутки, а лучше двое после инъекции не следует заниматься спортом и принимать антибиотики. А прием горячих ванн с винишком в руке под приятную музыку — на неделю, минимум.

Ну и просто ограничить себя придётся, чтоб красиво было дольше. Сауны, солярии и другие «термоудовольствия» будут пагубно сказываться на эффекте от процедуры. Каждое посещение таких мест непосредственно повлияет на «срок службы». Впрочем, полно людей, которых не прельщает подобный досуг и если вы одна из них, тогда и ограничивать себя не придётся!

Ботулинотерапия при гипергидрозе

Препарат, который содержит ботулоксин типа А, за одну инъекцию на год понижает концентрацию ацетилхолина, степень которого влияет на уровень потоотделения. В результате, это избавит вас от излишней потливость стоп, подмышек, ладоней – в принципе можно забыть о неприятном запахе пота (на период действия препарата).

Показания

Одно из самых главных качеств ботулинического токсина – это его свойство расслаблять мышцу. Инъекции ботокса используют в тех случаях, когда нужно снять мышечный спазм или перенапряжение. Заболевания, которые вылечивают с помощью данного токсина – это разные типы дистонии, несколько форм головных болей и мигрени, косоглазие, остаточное явление инсульта, заболевания головного и спинного мозга.

Кроме того, проведение инъекций назначают при острых (сопровождающихся болью) мышечных спазмах лица, шее, в плечевом поясе и спине, также она поможет при тиках, заикании, запорах и расстройствах. К слову, недавно выявили еще один положительный эффект ботулотоксина — он увеличивает восстановительные процессы и предупреждает образование рубцов.

Как не заразиться ботулизмом

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует Prevention соблюдать следующие правила безопасности.

Будьте осторожны с пищевыми продуктами

  • Проверяйте срок годности покупных консервов. Не ешьте их, если банка вздулась.
  • Если вы консервируете фрукты, овощи, мясо, рыбу дома, тщательно мойте их и стерилизуйте банки.
  • Не ешьте вяленую, копчёную, солёную рыбу, если нет подтверждения качества её обработки.
  • Исключите домашние колбасы и копчёности из своего рациона, если не уверены, что они правильно приготовлены.

Не давайте мёд малышам младше 12 месяцев

Для детей от года и старше этот продукт уже безопасен.

Промывайте полученные раны сразу после их появления

Лучше всего делать это водой с мылом. Будьте тщательны.