Что такое РДВ матки

Показания для РДВ

Обычно показаниями для диагностического выскабливания полости матки являются:

• Эндометрит. Это нарушение провоцирует воспаление слизистой оболочки матки. Как правило, лечится оно медикаментозным путем, но для диагностики применяется выскабливание матки.
• Гиперплазия. Этим термином обозначают чрезмерное утолщение эндометрия. В этом случае выскабливание используется для диагностики и для лечения. Окончательно установить наличие дисфункции можно только после РВД.
• Полипы слизистой матки. Эти образования неправильной формы возникают в полости матки в результате патологических процессов. Медикаментозными средствами избавиться от заболевания не получится. Выскабливание в полости матки в этой ситуации является единственным способом лечения.
• Маточное кровотечение. Зачастую определить его причину весьма затруднительно. Чтобы избежать анемии и пресечь ток крови используют раздельное выскабливание.
• Нарушения после аборта. Иногда эта процедура проводится с нарушениями, и пациентке требуется дополнительное выскабливание.
• Синехии. Этим термином обозначают явление, при котором противоположные стенки матки срастаются. При РДВ пространство матки выскабливается частично. Снимается только верхний слой. На его месте затем нарастают новые клетки.

Подготовительные процедуры для РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки следует выполнять только в условиях стационара. Проведение РДВ может привести к различным осложнениям, и тогда пациенту незамедлительно потребуется помощь.

РДВ матки — выскабливание полости матки, которое проводится согласно правил асептики и антисептики в условиях стационара гинекологии.

До проведения выскабливания необходимы:

• анализ крови на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• анализ на свертываемость, который позволит избежать кровотечения после проведения медицинского вмешательства;
• мазок слизистой влагалища;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Оперативное вмешательство проводят до приема пищи, поскольку кишечник должен быть свободен. Целесообразно освободить и мочевой пузырь. Такая подготовка поможет пациентке чувствовать себя при РДВ более комфортно.

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
• анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
• мазок из влагалища на бакпосев;
• УЗИ женских половых органов;
• ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

• половые контакты;
• средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Ход РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки проводится в операционной. Делать процедуру лучше всего за 3-4 дня до менструального кровотечения. Это самый благоприятный период для проведения выскабливания. В случае кровотечения из полости матки — сразу же после диагностирования.

По времени РДВ матки длится не более получаса. Проводится оно под наркозом — местным или общим. При выборе местного типа анестезии осуществляется «обкалывание «шейки матки. Во втором случае лекарство вводят внутривенно.

Чтобы избежать инфицирования, вульва и шейка матки обрабатываются водным раствором спирта или йода. Врачу необходимо обнажить шейку матки при помощи гинекологического зеркала, после чего он цепляет и фиксирует ее. Затем входит в канал шейки матки специальным зондом, проникает в полость и измеряет ее глубину. После этого можно переходить к расширению шейки матки. В канал поочередно вставляют расширители — металлические палочки разной толщины. Канал шейки постепенно увеличивается и достигает размера, способного пропустить кюретку, при помощи которой происходит выскабливание. Этот инструмент напоминает ложечку с ручкой и одним заточенным краем.

Операция проходит в 2 этапа:

• выскабливание слизистой цервикального канала шейки, не проникая во внутреннюю полость;
• выскабливание внутренней полости матки.

Слизистая оболочка шейки матки выскабливается самой маленькой кюреткой.

Если диагностическое выскабливание полости матки проводится вместе с гистероскопией, то после расширения канала шейки матки в полость вводится гистероскоп, и производится осмотр. Затем выполняется выскабливание полости матки. Некоторые образования не поддаются удалению таким способом. Тогда приходится использовать специальные инструменты, их вводят в полость и затем удаляют образования.

Для того, чтобы провести диагностику, соскобы слизистой помещают в емкости, а затем направляют на гистологический или иной анализ.

По окончании диагностического раздельного выскабливания пациентка, у которой нет видимых осложнений, может быть отпущена домой через 3-4 часа. Через неделю следует провести контрольный осмотр и УЗИ.

Реабилитация после РДВ

В дальнейшем, чтобы избежать развития воспалительных процессов, женщине назначают медикаментозное лечение. Хотя сразу же после операции можно возвращаться к обычному образу жизни. Не следует лишь в период выздоровления подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, способным привести к осложнениям. Скудные выделения из влагалища либо незначительные боли в области половых органов не считаются патологией.

Могут ли возникать осложнения после РДВ полости матки и цервикального канала?

В целом в умелых руках выскабливание полости матки, цервикального канала редко сопровождается осложнениями, однако все же бывают. К ним относятся:

• Перфорация матки. Перфорировать орган можно любым инструментом, но чаще всего это происходит расширителем или зондом. Если перфорация незначительная, она затягивается сама, в противном случае ее приходится ушивать.
• Надрыв шейки матки. Чаще всего это происходит, когда с шейки слетают удерживающие ее щипцы.
• Воспаление матки. Оно возникает в том случае, если раздельное выскабливание выполнялось при воспалении или с нарушением требований септики и антисептики.
• Повреждение слизистой оболочки. Оно возникает при излишнем выскабливании, когда повреждается ростковый слой оболочки.
• Гематометра. Если после выскабливания произошел спазм шейки матки, кровь, которая должна вытекать, скапливается, инфицируется и может вызывать боль.

В целом, осложнений можно избежать, если производить эту операцию аккуратно и правильно.

К осложнениям выскабливания также можно отнести и те ситуации, когда после проведения процедуры патологическое образование или часть его остаются на месте. Как правило, это происходит, когда выскабливание проводится без гистероскопии, то есть когда невозможно оценить результат в конце операции. В таком случае выскабливание приходится повторять, так как патологическое новообразование в полости матки оставить нельзя.

Биологические образцы тканей, полученные при проведении РДВ матки, отправляют на исследование в лабораторию. Эти данные позволяют гинекологу подтвердить предварительный диагноз, выбрать способы и направления лечения. Особенно это важно для подтверждения подозрений на образование злокачественной опухоли.

⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 89

– зеркала влагалищные оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так­же влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различ­ные лечебные процедуры, а также операции в этой области обыч­но производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:

– желобоватое двустороннее по Симсу (рис. 2.134) со­стоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку:

Рис. 2.134. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Симсу

Во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);

– по Мартини (рис. 2.135) аналогично предыдущему, однако верх­нее зеркало более широкое—двухразмеров, 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т:

Рис. 2.135. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Мартини

– для диагностических выскабливаний (рис. 2.136) снаб­жено перфорированным сборником (а) скрышкой(б); выпус­кают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм:

Рис. 2.136. Зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний

– подъемник гинекологический по Отто (рис. 2.137) при­меняют обычно при пользовании жалобоватымизеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища:

Рис. 2.137. Подъёмник гинекологический по Отто

Выпускают че­тырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом соответст­венно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из ста­ли 30Х13;

– желобоватое одностороннее (рис. 2.138) имеет изогну­тую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине со­ответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120мм; изготовляют из нержавеющей ста­ли 12Х18Н9Т:

Рис. 2.138. Зеркало влагалищное желобоватое одностороннее

– двустворчатое по Куско (рис. 2.139) представляет собой полуавтомат, действующий по типусамодержащих расширителей:

Рис. 2.139. Зеркало влагалищное двустворчатое по Куско

Выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира двух желобообразных, почти одинаковых, створок, удерживаемых в разведенном со­стоянии винтом;изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106х25 мм), среднее (114х32 мм) и большое(125х36 мм). При приемке обращают внимание на ис­правность винта (резьба должна быть полной без сорванных ни­ток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкну­тых створок более чем на 0,3 мм не допускается).

– расширители каналов шейки матки металличе­ские по Гегару (рис. 2.140) применяют для расширения канала шей­ки матки с целью последующего введения в ее полость различ­ных инструментов и материалов:

Рис. 2.140. Расширители каналов шейки матки металличе­ские по Гегару

Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают на­бором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерамиот 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеровдостигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки.

Поверхность рас­ширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом.

– зонд маточный с делениями (рис. 2.141) используют для исследования размеров полости матки:

Рис. 2.141. Зонд маточный с делениями

Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сан­тиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.

– катетер женский для спринцевания и орошения (рис. 2.142) предназначен для промывания влагалища и полости матки:

Рис. 2.142. Катетер женский для спринцевания и орошения

На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3). Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изог­нутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей отирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промыва­ние. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход меж­ду трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.

– зажим жесткий для влагалищных операций (рис. 2.143) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали:

Рис. 2.143. Зажим жёсткий для влагалищных операций

– щипцы пулевые (рис. 2.144) служат для захваты­вания и удержания шейки и тела матки при различных вмеша­тельствах (внутриматочные вливания лекарственных и контраст­ных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.):

Рис. 2.144. Щипцы пулевые

Представляют собой длинный (260 мм) зажимной инстру­мент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержа­веющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замы­кании кремальеры на последний зубец;

– щипцы двухзубчатые острые (рис. 2.145) используют в тех же слу­чаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фикса­цию органа и меньше его травмирует:

Рис. 2.145. Щипцы двухзубчатые острые

– для удаления плодного яйца (рис. 2.146) предназ­начены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирур­гических гинекологических вмешательствах:

Рис. 2.146. Щипцы для удаления плодного яйца

Имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжа­тием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.

– кюретки (рис. 2.147) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью:

Рис. 2.147. Кюретки

Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с ше­стигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть ин­струмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые № 1, 2, 3 и 6, от­личающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30мм)окна петли и тупые зубчатые № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и вы­крошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна ту­питься и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруг­лен по радиусу.

Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зуб­чиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности доволь­но крупные зубчики с шагом 1,6—2,5 мм. Выпускают шести но­меров с шириной от 10 до 20 мм.

Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуум­ная аппаратура для родовспоможения и для прерывания бере­менности. Эти аппараты представляют собой устройство, основ­ным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устрой­ство снабжается вакуумметром.

– вакуум-экстракторы(рис. 2.148) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель:

Рис. 2.148. Вакуум-экстракторы

Аппарат состоит из узла с вакуум-ёмкостью и манометром, ручного насоса и руч­ки-экстрактора снабором колпачков диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и приме­няется при извлечении плода в случае кесарева сечения.

– аппарат для прерывания беременности (рис. 2.149) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием:

Рис. 2.149. Аппарат для прерывания беременности

Принципиально не от­личается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Аппарат снабжен комплектом наконечников.

Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, сле­дует упомянуть импульсныймолокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.

Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух укладках.

В первой укладке (кипятильник дезинфекцион­ный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточ­ный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изог­нутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца.

Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК.-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца ту­пая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2—2,5 раза длиннее женской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва).

Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

Катетеры применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится диагностической целью, а промывание мочевого пузыря — с лечебной, с помощью различных препаратов. Катетеры применяют не только в специальных клиниках или отделениях больниц, но и вобщеврачебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве травматологии и др.

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягикие) и металлические (твердые; в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские).

Металлические катетеры представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметра от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение ка­тетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру при­креплены одно или два ушка. Они служат для укрепления кате­тера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение не­скольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.

Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная по­верхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.

Металлические катетеры следую­щих типов и размеров:

– мужской (рис. 2.150) имеет длину 250 мм и отличается значи­тельной кривизной рабочей части:

Рис. 2.150. Катетер металлический мужской

Выпускают семи номеров— с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диа­метр катетера № 1 равен 1/3 мм; каждый последующий номер больше предыдущего на 1/3 мм, таким образом № 3 соответствует 1 мм, а № 30—10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18 и 20;

– женский (рис. 2.151) отличается от мужского значительно мень­шей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (од­но) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной пло­скости с клювом — направлено в ту же сторону; выпускают двух номеров (14 и 16):

Рис. 2.151. Катетер металлический женский

– детский (рис. )2.152 имеет длину 150 мм и отличается от муж­ского только размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12:

Рис. 2.152. Катетер металлический детский

Катетеры эластичные обычно применяют для исследова­ния мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал.

Эти ка­тетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствую­щую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.

Эластичные катетеры выпускают следующих видов:

— головчатые (рис. 2.153) изготовляют из поливинилхлорида чет­ных номеров: 6, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабо­чем конце имеется головка с центральным отверстием; для введе­ния катетера с целью расправления головки выпускают специаль­ный мандрен:

Рис. 2.153. Катетер эластичный головчатый

— изогнутые (рис. 2.154) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптиче­ское отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на другом конце—воронкообразное расширение:

Рис. 2.154. Катетер эластичный изогнутый

Катетеры мочеточниковые (рис. 2.155) применяют для катетериза­ции мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зре­ния через цистоскоп:

Рис. 2.155. Катетеры мочеточниковые

Это самый тонкий из урологических катете­ров (диаметр 1—3 мм). Представляет собой трубку из синтети­ческого материала с заделанным и закругленным концом с рас­трубом на другом конце. Отверстие расположено на боковой сто­роне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносят­ся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его вве­дения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из брон­зы или латуни. Выпускают катетеры с № 3 по № 10.

Катетеры должны быть эластичными. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности анало­гичны требованиям к другим типам катетеров.

Бужи уретральные служат для диагностики и лече­ния сужения уретры (уменьшение нормального просвета моче­испускательного канала), которое встречается у мужчин в резуль­тате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, из­готовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.

Выделяют следующие виды бужей:

— эластичные конические (рис. 2.156) применяют для установ­ления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; из­готовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14:

Рис. 2.156. Буж уретральный эластичный конический

— буж-щуп (рис. 2.157) применяют для исследований передней урет­ры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться:

Рис. 2.157. Буж-щуп

Бужи металлические служат для механического рас­ширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельноме­таллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую ру­коятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида:

— изогнутые (рис. 2.158) предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечеб­ных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27:

Рис. 2.158. Буж металлический изогнутый

— с пуговкой (рис. 2.159) наиболее безопасны, так как легче про­водятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе — стержню бужа); длина 276 мм:

Рис. 2.159. Буж металлический с пуговкой

— для тоннелизации уретры при коротких по протяжен­ности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20;

— с эластичным проводником (рис. 2.160) применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематиче­скимбужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12, 14, 16:

Рис. 2.160. Буж с эластичным проводником

Зонд мочеточниковый детский (рис. 2.161) служит для исследования мочеточников у детей:

Рис. 2.161. Зонд мочеточниковый детский

Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной 250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.

Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извле­чения. Применяютцистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных камней — эвакуаторы и аспираторы.

Цистолитотриптор (рис. 2.162) – устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых бранши изогнуты и сво­дятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находя­щимся вне уретры:

Рис. 2.162. Цистолитотриптор

Дробление производят под контролем оптиче­ской трубки цистоскопа.

Эвакуатор (рис. 2.163) (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого пузыря:

Рис. 2.163. Эвакуатор (1) и аспиратор (2)

Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное измельчение камней — превращение их в песок.

Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вруч­ную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью кра­на-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притер­той пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Акушерско-гинекологический инструментарий

инструменты, применяемые для выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. В СССР производится около 150 наименований акушерско-гинекологических инструментов. Часть инструментов скомплектована в наборы: для акушерской помощи на дому, для экстренной акушерско-гинекологической помощи, для проведения искусственного аборта, для радикальной экстирпации матки по Вертгейму, для пластических операций на влагалище, для фиксации шейки матки и др. Для оживления новорожденного выпускается набор интубаторов из пластмассы. А.-г. и. отличается высокой прочностью, простотой устройства, большим разнообразием по размерам и сравнительно узкой номенклатурой.

Инструменты для акушерско-гинекологических оперативных вмешательств обычно имеют удлиненную рабочую часть, массивные ручки, позволяющие прочно удерживать инструмент. Инструменты для исследования половых органов (например, влагалищные зеркала, расширители канала шейки матки) имеют поверхность с высокой чистотой обработки. В детской гинекологии применяют инструменты меньшего размера и более узкие. Например, для осмотра влагалища пользуются узкими желобоватыми зеркалами со съемными волоконными световодами. А.-г. и., как правило, изготавливают из углеродистой стали и латуни с никелевым или хромовым покрытием. Выпускают также инструменты из титановых сплавов, имеющие меньшую массу, матовую поверхность, создающую меньше бликов, и отличающиеся долговечностью. В акушерско-гинекологической хирургической практике помимо специального А.-г. и. используются также и общехирургические инструменты: скальпели, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, зеркала для раскрытия раны. Правила ухода, хранения и стерилизации А.-г. и. — см. Стерилизация, Хирургический инструментарий.

Рис. 6. Акушерско-гинекологические инструменты: шприц для введения внутриматочных спиральных контрацептивов — петель Липпса (27), шприц для введения противозачаточных средств (28), шприц для внутриматочных вливаний (29), щипцы акушерские изогнутые (30), щипцы влагалищные для инородных тел № 1, 2 детские (31), щипцы для наложения скобок на пуповину (32 — общий вид, а — рабочая часть).

Рис. 1. Акушерско-гинекологические инструменты: виброрасширитель гинекологический ВГ—1 (1), зажим жесткий для влагалищных операций изогнутый (2), зажим кровоостанавливающий гинекологический прямой (3), зеркало влагалищное двустворчатое Куско (4).

Рис. 2. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний (5), зеркало влагалищное Дуайена (6), зеркало влагалищное Мартини (7), зеркало влагалищное Симса (8).

Рис. 4. Акушерско-гинекологические инструменты: кюретка акушерская с зубчиками (15), кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки, острая (16), кюретка гинекологическая для удаления плодного яйца, тупая (17), кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани, тупая (18), ложка гинекологическая двусторонняя (19), ножницы для пересечения пуповины горизонтально-изогнутые (20), ножницы для рассечения плода, вертикально-изогнутые (21).

Рис. 7. Акушерско-гинекологические инструменты: щипцы для удаления плодного яйца, прямые — абортцанг (33), щипцы маточные Мюзо двузубые прямые № 1, 2 (34), щипцы однозубые для оттягивания матки, пулевые (35), щипцы полипные окончатые (36), экстрактор для извлечения внутриматочных спиральных контрацептивов (37).

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.

Читайте также в Медицинской энциклопедии :

Акушерское исследование

исследование половых органов, родовых путей, состояния плода у беременной (роженицы) с помощью специальных методов и приемов. Акушерское исследование внутреннее (e. ob.

Акушерское ручное пособие => Акушерские ручные приёмы

Акушерское ручное пособие., Акушерство оперативное., Акушерские ручные приёмы., .

Акушерские щипцы

I 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих м.

Стандартные профессиональные гинекологические инструменты используются врачом во время осмотра пациентки, проведения диагностики или хирургической операции. Многие приспособления женского врача откровенно пугают пациенток одним своим видом. Однако ничего бояться не стоит.

Из этой статьи вы узнаете, какие инструменты для гинекологического осмотра используют современные медики. Поймете, что собой представляет гинекологический расширитель, пулевые щипцы или зеркала. Инструменты в гинекологии используются, в зависимости от целей и задач врачебной процедуры.

Биполярные инструменты

Зажим биполярный однобраншевый 5мм

Зажим производится в следующих вариантах

Л-0130 Зажим биполярный двубраншевый 10mm с ножом для рассечения струпа

Биполярные зажимы «ППП» предназначены для интраоперационного термоэлектролигирования сосудов и мягких тканей организма человека. Инструмент позволяет работать как обычном ручном режиме, так и в режиме «автостоп». Адаптируется к ЭХВЧ аппаратам любого производителя с помощью высокочастотного кабеля.

• Предназначен для локальной коагуляции с возможностью рассечения струпа.
• Зажим имеет две подвижные бранши с выдвижным ножом.
• Рукоятка с кольцами и кремальерой позволяет передавать необходимое усилие на сжимаемые ткани и фиксировать их на период коагуляции и последующего рассечения струпа.

Л-0108 Зажим биполярный термоэлектролигирующий двубраншевый 5мм

Предназначен для диссекции и локальной коагуляции. Электрическая прочность изоляции 1500В.
Электроды биполярные к зажиму биполярному 5 мм двубраншевому

1. Электрод биполярный остроконечный
2. Электрод биполярный диссектор
3. Электрод биполярный тупоконечный

Л-0060 Щипцы биполярные 5мм

Предназначены для локальной коагуляции мягких тканей. Электрическая прочность изоляции 1500В.

Электрод «плоский»

Электрод «пинцет»

Электрод «рамка»

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ БИПОЛЯРНЫХ ЗАЖИМОВ ПРОИЗВОДСТВА ООО «ППП»

• Перед использованием проверяйте зажим и кабели на предмет отсутствия изломов, трещин и других повреждений
• Не оставляйте рукоятку в зафиксированном положении, когда инструмент не используется (в случае, если инструмент с кремальерой)
• Запрещается активировать инструмент в процессе очистки бранш, так как это может привести к причинению вреда здоровью членов операционный бригады
• Содержите бранши инструмента в чистоте. Скопление тканей может снизить эффективность электролигирования и рассечения. По мере необходимости протирайте поверхности и края бранш влажной марлей.
• Не очищайте бранши инструмента жесткой губкой или другими абразивными материалами

ЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЕ СОСУДОВ И ТКАНЕЙ

• Закройте бранши перед вводом инструмента в троакар
• Откройте бранши после ввода инструмента в троакар
• Захватите нужный сосуд или участок ткани в центр бранш
• Не допускайте ослабления сжатия бранш при электролигировании
• После завершения аппаратом ЭХВЧ электролигирования (в случае работы с режимом «Автостоп»), нажмите указательным пальцем на рукоятку и активируйте движение ножа (для зажима с ножом для рассечения струпа)
• При налипании коагулята на бранши инструмента извлеките его из троакара и протрите влажной марлей
• ВНИМАНИЕ! Инструмент предназначен только для электролигирования сосудов и пучков ткани в биполярных режимах с напряжением, не превышающим 300В.
• Превышение максимального напряжения может вывести инструмент из строя.
• При использовании инструмента в ручных режимах (без АВТОСТОП или ТЕРМОЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЯ) не рекомендуется превышать мощности 40 Вт

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ БИПОЛЯРНЫХ ЗАЖИМОВ

Пулевые щипцы

Пулевые щипцы гинекологические – это хирургический инструмент, который используется во время операций на половых органах пациентки. Они представляют собой зажим с двумя остроконечными крючками. Концы щипцов могут сходиться под острым углом или по прямой линии.

Стандартная длина инструмента варьируется от 18 до 25 см. Пулевка гинекологическая используется для захвата мягких тканей во время операции. К примеру, ее применяют для захвата матки.

Существует несколько модификаций данного инструмента, каждый из которых имеет свои особенности. Такое название прибор получил из-за того, что во времена войны с его помощью извлекали пули из тела раненого солдата. Только некоторое время спустя их начали активно использовать в гинекологической хирургии.

Пулевые щипцы Источник: babblecat.ru

У пулевых щипцов достаточно длинная рабочая зона и очень мощные ручки. Хирургу должно быть удобно пользоваться таким инструментом во время проведения операции, ведь иногда от надежной фиксации матки зависит успех всей процедуры.

Прибор изготавливают из стали, а затем покрывают хромом или никелем. Современные пулевые щипцы, применяемые в частных клиниках, нередко изготавливаются из титана или латуни.

Применение

Если у пациентки диагностировали новообразование в брюшной полости, нужно обязательно определить его связь с половыми органами. С этой целью во время хирургической операции используются зеркала, подъемник и пулевые щипцы.

Гинеколог тщательно расширяет при помощи зеркала влагалище, чтобы получить полный обзор шейки матки. Далее проводится дезинфекция, наложение пулевых щипцов. После фиксации инструмента зеркало можно извлечь. Матка немного смещается вниз при натяжении пулевки.

Специальные щипцы также используются для остановки маточного кровотечения. В процессе тампонады матки используется расширитель, зеркало, кюретка, пинцет и несколько пулевок. Половые органы пациентки предварительно тщательно дезинфицируются, а затем обнажается шейка матки.

Чтобы зафиксировать отверстие в нужном положении, используются пулевые щипцы. После обработки шейки матки антисептиком во влагалище вставляется тампон из марли. Во влагалище он должен находиться в течение 10-12 часов. Этого времени вполне достаточно для остановки кровотечения.

В заключение

Раздельное диагностическое выскабливание — сложная, но необходимая процедура, которая позволяет диагностировать различные заболевания. РДВ матки может использоваться и для лечения отдельных патологий.

Правильное проведение процедуры вряд ли повлечет за собой какие-либо негативные или опасные последствия для организма. Женщина может сразу же после операции вести прежний образ жизни. Поэтому если врач-гинеколог настаивает на том, что проведение выскабливания полости матки и цервикального канала необходимо, бояться не стоит. В ряде случаев это поможет спасти жизнь.

Видео: Как делают раздельное диагностическое выскабливание матки

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 3527 Дата публикации: 28.09.2017