Что такое РДВ матки
Содержание
Показания для РДВ
Обычно показаниями для диагностического выскабливания полости матки являются:
- Эндометрит. Это нарушение провоцирует воспаление слизистой оболочки матки. Как правило, лечится оно медикаментозным путем, но для диагностики применяется выскабливание матки.
- Гиперплазия. Этим термином обозначают чрезмерное утолщение эндометрия. В этом случае выскабливание используется для диагностики и для лечения. Окончательно установить наличие дисфункции можно только после РВД.
- Полипы слизистой матки. Эти образования неправильной формы возникают в полости матки в результате патологических процессов. Медикаментозными средствами избавиться от заболевания не получится. Выскабливание в полости матки в этой ситуации является единственным способом лечения.
- Маточное кровотечение. Зачастую определить его причину весьма затруднительно. Чтобы избежать анемии и пресечь ток крови используют раздельное выскабливание.
- Нарушения после аборта. Иногда эта процедура проводится с нарушениями, и пациентке требуется дополнительное выскабливание.
- Синехии. Этим термином обозначают явление, при котором противоположные стенки матки срастаются. При РДВ пространство матки выскабливается частично. Снимается только верхний слой. На его месте затем нарастают новые клетки.
Подготовительные процедуры для РДВ
Диагностическое выскабливание полости матки следует выполнять только в условиях стационара. Проведение РДВ может привести к различным осложнениям, и тогда пациенту незамедлительно потребуется помощь.
РДВ матки — выскабливание полости матки, которое проводится согласно правил асептики и антисептики в условиях стационара гинекологии.
До проведения выскабливания необходимы:
- анализ крови на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
- анализ на свертываемость, который позволит избежать кровотечения после проведения медицинского вмешательства;
- мазок слизистой влагалища;
- флюорография;
- электрокардиограмма.
Оперативное вмешательство проводят до приема пищи, поскольку кишечник должен быть свободен. Целесообразно освободить и мочевой пузырь. Такая подготовка поможет пациентке чувствовать себя при РДВ более комфортно.
Подготовка к процедуре
При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.
При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.
Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований
- коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
- анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
- мазок из влагалища на бакпосев;
- УЗИ женских половых органов;
- ЭКГ.
Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.
За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.
За 2-3 дня до процедуры исключаются:
- половые контакты;
- средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).
За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.
Ход РДВ
Диагностическое выскабливание полости матки проводится в операционной. Делать процедуру лучше всего за 3-4 дня до менструального кровотечения. Это самый благоприятный период для проведения выскабливания. В случае кровотечения из полости матки — сразу же после диагностирования.
По времени РДВ матки длится не более получаса. Проводится оно под наркозом — местным или общим. При выборе местного типа анестезии осуществляется «обкалывание «шейки матки. Во втором случае лекарство вводят внутривенно.
Чтобы избежать инфицирования, вульва и шейка матки обрабатываются водным раствором спирта или йода. Врачу необходимо обнажить шейку матки при помощи гинекологического зеркала, после чего он цепляет и фиксирует ее. Затем входит в канал шейки матки специальным зондом, проникает в полость и измеряет ее глубину. После этого можно переходить к расширению шейки матки. В канал поочередно вставляют расширители — металлические палочки разной толщины. Канал шейки постепенно увеличивается и достигает размера, способного пропустить кюретку, при помощи которой происходит выскабливание. Этот инструмент напоминает ложечку с ручкой и одним заточенным краем.
Операция проходит в 2 этапа:
- выскабливание слизистой цервикального канала шейки, не проникая во внутреннюю полость;
- выскабливание внутренней полости матки.
Слизистая оболочка шейки матки выскабливается самой маленькой кюреткой.
Если диагностическое выскабливание полости матки проводится вместе с гистероскопией, то после расширения канала шейки матки в полость вводится гистероскоп, и производится осмотр. Затем выполняется выскабливание полости матки. Некоторые образования не поддаются удалению таким способом. Тогда приходится использовать специальные инструменты, их вводят в полость и затем удаляют образования.
Для того, чтобы провести диагностику, соскобы слизистой помещают в емкости, а затем направляют на гистологический или иной анализ.
По окончании диагностического раздельного выскабливания пациентка, у которой нет видимых осложнений, может быть отпущена домой через 3-4 часа. Через неделю следует провести контрольный осмотр и УЗИ.
Реабилитация после РДВ
В дальнейшем, чтобы избежать развития воспалительных процессов, женщине назначают медикаментозное лечение. Хотя сразу же после операции можно возвращаться к обычному образу жизни. Не следует лишь в период выздоровления подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, способным привести к осложнениям. Скудные выделения из влагалища либо незначительные боли в области половых органов не считаются патологией.
Могут ли возникать осложнения после РДВ полости матки и цервикального канала?
В целом в умелых руках выскабливание полости матки, цервикального канала редко сопровождается осложнениями, однако все же бывают. К ним относятся:
- Перфорация матки. Перфорировать орган можно любым инструментом, но чаще всего это происходит расширителем или зондом. Если перфорация незначительная, она затягивается сама, в противном случае ее приходится ушивать.
- Надрыв шейки матки. Чаще всего это происходит, когда с шейки слетают удерживающие ее щипцы.
- Воспаление матки. Оно возникает в том случае, если раздельное выскабливание выполнялось при воспалении или с нарушением требований септики и антисептики.
- Повреждение слизистой оболочки. Оно возникает при излишнем выскабливании, когда повреждается ростковый слой оболочки.
- Гематометра. Если после выскабливания произошел спазм шейки матки, кровь, которая должна вытекать, скапливается, инфицируется и может вызывать боль.
В целом, осложнений можно избежать, если производить эту операцию аккуратно и правильно.
К осложнениям выскабливания также можно отнести и те ситуации, когда после проведения процедуры патологическое образование или часть его остаются на месте. Как правило, это происходит, когда выскабливание проводится без гистероскопии, то есть когда невозможно оценить результат в конце операции. В таком случае выскабливание приходится повторять, так как патологическое новообразование в полости матки оставить нельзя.
Биологические образцы тканей, полученные при проведении РДВ матки, отправляют на исследование в лабораторию. Эти данные позволяют гинекологу подтвердить предварительный диагноз, выбрать способы и направления лечения. Особенно это важно для подтверждения подозрений на образование злокачественной опухоли.
⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 89
– зеркала влагалищные оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а также влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:
– желобоватое двустороннее по Симсу (рис. 2.134) состоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку:
Рис. 2.134. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Симсу
Во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);
– по Мартини (рис. 2.135) аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более широкое—двухразмеров, 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т:
Рис. 2.135. Зеркало влагалищное желобоватое двустороннее по Мартини
– для диагностических выскабливаний (рис. 2.136) снабжено перфорированным сборником (а) скрышкой(б); выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм:
Рис. 2.136. Зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний
– подъемник гинекологический по Отто (рис. 2.137) применяют обычно при пользовании жалобоватымизеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища:
Рис. 2.137. Подъёмник гинекологический по Отто
Выпускают четырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом соответственно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из стали 30Х13;
– желобоватое одностороннее (рис. 2.138) имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120мм; изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т:
Рис. 2.138. Зеркало влагалищное желобоватое одностороннее
– двустворчатое по Куско (рис. 2.139) представляет собой полуавтомат, действующий по типусамодержащих расширителей:
Рис. 2.139. Зеркало влагалищное двустворчатое по Куско
Выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира двух желобообразных, почти одинаковых, створок, удерживаемых в разведенном состоянии винтом;изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106х25 мм), среднее (114х32 мм) и большое(125х36 мм). При приемке обращают внимание на исправность винта (резьба должна быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкнутых створок более чем на 0,3 мм не допускается).
– расширители каналов шейки матки металлические по Гегару (рис. 2.140) применяют для расширения канала шейки матки с целью последующего введения в ее полость различных инструментов и материалов:
Рис. 2.140. Расширители каналов шейки матки металлические по Гегару
Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают набором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерамиот 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеровдостигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки.
Поверхность расширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом.
– зонд маточный с делениями (рис. 2.141) используют для исследования размеров полости матки:
Рис. 2.141. Зонд маточный с делениями
Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.
– катетер женский для спринцевания и орошения (рис. 2.142) предназначен для промывания влагалища и полости матки:
Рис. 2.142. Катетер женский для спринцевания и орошения
На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3). Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изогнутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей отирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промывание. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход между трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.
– зажим жесткий для влагалищных операций (рис. 2.143) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали:
Рис. 2.143. Зажим жёсткий для влагалищных операций
– щипцы пулевые (рис. 2.144) служат для захватывания и удержания шейки и тела матки при различных вмешательствах (внутриматочные вливания лекарственных и контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.):
Рис. 2.144. Щипцы пулевые
Представляют собой длинный (260 мм) зажимной инструмент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании кремальеры на последний зубец;
– щипцы двухзубчатые острые (рис. 2.145) используют в тех же случаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует:
Рис. 2.145. Щипцы двухзубчатые острые
– для удаления плодного яйца (рис. 2.146) предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирургических гинекологических вмешательствах:
Рис. 2.146. Щипцы для удаления плодного яйца
Имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.
Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.
– кюретки (рис. 2.147) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью:
Рис. 2.147. Кюретки
Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с шестигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть инструмента гладкая блестящая.
Кюретки выпускают двух типов: острые № 1, 2, 3 и 6, отличающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30мм)окна петли и тупые зубчатые № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу.
Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зубчиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности довольно крупные зубчики с шагом 1,6—2,5 мм. Выпускают шести номеров с шириной от 10 до 20 мм.
Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуумная аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности. Эти аппараты представляют собой устройство, основным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устройство снабжается вакуумметром.
– вакуум-экстракторы(рис. 2.148) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель:
Рис. 2.148. Вакуум-экстракторы
Аппарат состоит из узла с вакуум-ёмкостью и манометром, ручного насоса и ручки-экстрактора снабором колпачков диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и применяется при извлечении плода в случае кесарева сечения.
– аппарат для прерывания беременности (рис. 2.149) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием:
Рис. 2.149. Аппарат для прерывания беременности
Принципиально не отличается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Аппарат снабжен комплектом наконечников.
Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, следует упомянуть импульсныймолокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.
Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух укладках.
В первой укладке (кипятильник дезинфекционный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изогнутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца.
Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК.-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца тупая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2—2,5 раза длиннее женской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва).
Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.
Катетеры применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится диагностической целью, а промывание мочевого пузыря — с лечебной, с помощью различных препаратов. Катетеры применяют не только в специальных клиниках или отделениях больниц, но и вобщеврачебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве травматологии и др.
Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягикие) и металлические (твердые; в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские).
Металлические катетеры представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметра от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение катетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру прикреплены одно или два ушка. Они служат для укрепления катетера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение нескольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.
Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная поверхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.
Металлические катетеры следующих типов и размеров:
– мужской (рис. 2.150) имеет длину 250 мм и отличается значительной кривизной рабочей части:
Рис. 2.150. Катетер металлический мужской
Выпускают семи номеров— с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диаметр катетера № 1 равен 1/3 мм; каждый последующий номер больше предыдущего на 1/3 мм, таким образом № 3 соответствует 1 мм, а № 30—10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18 и 20;
– женский (рис. 2.151) отличается от мужского значительно меньшей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (одно) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной плоскости с клювом — направлено в ту же сторону; выпускают двух номеров (14 и 16):
Рис. 2.151. Катетер металлический женский
– детский (рис. )2.152 имеет длину 150 мм и отличается от мужского только размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12:
Рис. 2.152. Катетер металлический детский
Катетеры эластичные обычно применяют для исследования мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал.
Эти катетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствующую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.
Эластичные катетеры выпускают следующих видов:
— головчатые (рис. 2.153) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабочем конце имеется головка с центральным отверстием; для введения катетера с целью расправления головки выпускают специальный мандрен:
Рис. 2.153. Катетер эластичный головчатый
— изогнутые (рис. 2.154) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптическое отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на другом конце—воронкообразное расширение:
Рис. 2.154. Катетер эластичный изогнутый
Катетеры мочеточниковые (рис. 2.155) применяют для катетеризации мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через цистоскоп:
Рис. 2.155. Катетеры мочеточниковые
Это самый тонкий из урологических катетеров (диаметр 1—3 мм). Представляет собой трубку из синтетического материала с заделанным и закругленным концом с раструбом на другом конце. Отверстие расположено на боковой стороне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносятся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его введения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из бронзы или латуни. Выпускают катетеры с № 3 по № 10.
Катетеры должны быть эластичными. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности аналогичны требованиям к другим типам катетеров.
Бужи уретральные служат для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала), которое встречается у мужчин в результате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, изготовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.
Выделяют следующие виды бужей:
— эластичные конические (рис. 2.156) применяют для установления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; изготовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14:
Рис. 2.156. Буж уретральный эластичный конический
— буж-щуп (рис. 2.157) применяют для исследований передней уретры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться:
Рис. 2.157. Буж-щуп
Бужи металлические служат для механического расширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельнометаллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую рукоятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида:
— изогнутые (рис. 2.158) предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечебных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27:
Рис. 2.158. Буж металлический изогнутый
— с пуговкой (рис. 2.159) наиболее безопасны, так как легче проводятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе — стержню бужа); длина 276 мм:
Рис. 2.159. Буж металлический с пуговкой
— для тоннелизации уретры при коротких по протяженности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20;
— с эластичным проводником (рис. 2.160) применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематическимбужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12, 14, 16:
Рис. 2.160. Буж с эластичным проводником
Зонд мочеточниковый детский (рис. 2.161) служит для исследования мочеточников у детей:
Рис. 2.161. Зонд мочеточниковый детский
Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной 250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.
Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извлечения. Применяютцистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных камней — эвакуаторы и аспираторы.
Цистолитотриптор (рис. 2.162) – устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых бранши изогнуты и сводятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находящимся вне уретры:
Рис. 2.162. Цистолитотриптор
Дробление производят под контролем оптической трубки цистоскопа.
Эвакуатор (рис. 2.163) (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого пузыря:
Рис. 2.163. Эвакуатор (1) и аспиратор (2)
Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное измельчение камней — превращение их в песок.
Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вручную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью крана-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притертой пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Акушерско-гинекологический инструментарий
инструменты, применяемые для выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. В СССР производится около 150 наименований акушерско-гинекологических инструментов. Часть инструментов скомплектована в наборы: для акушерской помощи на дому, для экстренной акушерско-гинекологической помощи, для проведения искусственного аборта, для радикальной экстирпации матки по Вертгейму, для пластических операций на влагалище, для фиксации шейки матки и др. Для оживления новорожденного выпускается набор интубаторов из пластмассы. А.-г. и. отличается высокой прочностью, простотой устройства, большим разнообразием по размерам и сравнительно узкой номенклатурой.
Инструменты для акушерско-гинекологических оперативных вмешательств обычно имеют удлиненную рабочую часть, массивные ручки, позволяющие прочно удерживать инструмент. Инструменты для исследования половых органов (например, влагалищные зеркала, расширители канала шейки матки) имеют поверхность с высокой чистотой обработки. В детской гинекологии применяют инструменты меньшего размера и более узкие. Например, для осмотра влагалища пользуются узкими желобоватыми зеркалами со съемными волоконными световодами. А.-г. и., как правило, изготавливают из углеродистой стали и латуни с никелевым или хромовым покрытием. Выпускают также инструменты из титановых сплавов, имеющие меньшую массу, матовую поверхность, создающую меньше бликов, и отличающиеся долговечностью. В акушерско-гинекологической хирургической практике помимо специального А.-г. и. используются также и общехирургические инструменты: скальпели, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, зеркала для раскрытия раны. Правила ухода, хранения и стерилизации А.-г. и. — см. Стерилизация, Хирургический инструментарий.
Рис. 6. Акушерско-гинекологические инструменты: шприц для введения внутриматочных спиральных контрацептивов — петель Липпса (27), шприц для введения противозачаточных средств (28), шприц для внутриматочных вливаний (29), щипцы акушерские изогнутые (30), щипцы влагалищные для инородных тел № 1, 2 детские (31), щипцы для наложения скобок на пуповину (32 — общий вид, а — рабочая часть).
Рис. 1. Акушерско-гинекологические инструменты: виброрасширитель гинекологический ВГ—1 (1), зажим жесткий для влагалищных операций изогнутый (2), зажим кровоостанавливающий гинекологический прямой (3), зеркало влагалищное двустворчатое Куско (4).
Рис. 2. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний (5), зеркало влагалищное Дуайена (6), зеркало влагалищное Мартини (7), зеркало влагалищное Симса (8).
Рис. 4. Акушерско-гинекологические инструменты: кюретка акушерская с зубчиками (15), кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки, острая (16), кюретка гинекологическая для удаления плодного яйца, тупая (17), кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани, тупая (18), ложка гинекологическая двусторонняя (19), ножницы для пересечения пуповины горизонтально-изогнутые (20), ножницы для рассечения плода, вертикально-изогнутые (21).
Рис. 7. Акушерско-гинекологические инструменты: щипцы для удаления плодного яйца, прямые — абортцанг (33), щипцы маточные Мюзо двузубые прямые № 1, 2 (34), щипцы однозубые для оттягивания матки, пулевые (35), щипцы полипные окончатые (36), экстрактор для извлечения внутриматочных спиральных контрацептивов (37).
Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.
Читайте также в Медицинской энциклопедии :
Акушерское исследование
исследование половых органов, родовых путей, состояния плода у беременной (роженицы) с помощью специальных методов и приемов. Акушерское исследование внутреннее (e. ob.
Акушерское ручное пособие => Акушерские ручные приёмы
Акушерское ручное пособие., Акушерство оперативное., Акушерские ручные приёмы., .
Акушерские щипцы
I 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих м.
Стандартные профессиональные гинекологические инструменты используются врачом во время осмотра пациентки, проведения диагностики или хирургической операции. Многие приспособления женского врача откровенно пугают пациенток одним своим видом. Однако ничего бояться не стоит.
Из этой статьи вы узнаете, какие инструменты для гинекологического осмотра используют современные медики. Поймете, что собой представляет гинекологический расширитель, пулевые щипцы или зеркала. Инструменты в гинекологии используются, в зависимости от целей и задач врачебной процедуры.
Биполярные инструменты
Зажим биполярный однобраншевый 5мм
Зажим производится в следующих вариантах
Л-0130 Зажим биполярный двубраншевый 10mm с ножом для рассечения струпа
Биполярные зажимы «ППП» предназначены для интраоперационного термоэлектролигирования сосудов и мягких тканей организма человека. Инструмент позволяет работать как обычном ручном режиме, так и в режиме «автостоп». Адаптируется к ЭХВЧ аппаратам любого производителя с помощью высокочастотного кабеля.
- Предназначен для локальной коагуляции с возможностью рассечения струпа.
- Зажим имеет две подвижные бранши с выдвижным ножом.
- Рукоятка с кольцами и кремальерой позволяет передавать необходимое усилие на сжимаемые ткани и фиксировать их на период коагуляции и последующего рассечения струпа.
Л-0108 Зажим биполярный термоэлектролигирующий двубраншевый 5мм
Предназначен для диссекции и локальной коагуляции. Электрическая прочность изоляции 1500В.
Электроды биполярные к зажиму биполярному 5 мм двубраншевому
- Электрод биполярный остроконечный
- Электрод биполярный диссектор
- Электрод биполярный тупоконечный
Л-0060 Щипцы биполярные 5мм
Предназначены для локальной коагуляции мягких тканей. Электрическая прочность изоляции 1500В.
Электрод «плоский»
Электрод «пинцет»
Электрод «рамка»
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ БИПОЛЯРНЫХ ЗАЖИМОВ ПРОИЗВОДСТВА ООО «ППП»
- Перед использованием проверяйте зажим и кабели на предмет отсутствия изломов, трещин и других повреждений
- Не оставляйте рукоятку в зафиксированном положении, когда инструмент не используется (в случае, если инструмент с кремальерой)
- Запрещается активировать инструмент в процессе очистки бранш, так как это может привести к причинению вреда здоровью членов операционный бригады
- Содержите бранши инструмента в чистоте. Скопление тканей может снизить эффективность электролигирования и рассечения. По мере необходимости протирайте поверхности и края бранш влажной марлей.
- Не очищайте бранши инструмента жесткой губкой или другими абразивными материалами
ЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЕ СОСУДОВ И ТКАНЕЙ
- Закройте бранши перед вводом инструмента в троакар
- Откройте бранши после ввода инструмента в троакар
- Захватите нужный сосуд или участок ткани в центр бранш
- Не допускайте ослабления сжатия бранш при электролигировании
- После завершения аппаратом ЭХВЧ электролигирования (в случае работы с режимом «Автостоп»), нажмите указательным пальцем на рукоятку и активируйте движение ножа (для зажима с ножом для рассечения струпа)
- При налипании коагулята на бранши инструмента извлеките его из троакара и протрите влажной марлей
- ВНИМАНИЕ! Инструмент предназначен только для электролигирования сосудов и пучков ткани в биполярных режимах с напряжением, не превышающим 300В.
- Превышение максимального напряжения может вывести инструмент из строя.
- При использовании инструмента в ручных режимах (без АВТОСТОП или ТЕРМОЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЯ) не рекомендуется превышать мощности 40 Вт
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ БИПОЛЯРНЫХ ЗАЖИМОВ
Пулевые щипцы
Пулевые щипцы гинекологические – это хирургический инструмент, который используется во время операций на половых органах пациентки. Они представляют собой зажим с двумя остроконечными крючками. Концы щипцов могут сходиться под острым углом или по прямой линии.
Стандартная длина инструмента варьируется от 18 до 25 см. Пулевка гинекологическая используется для захвата мягких тканей во время операции. К примеру, ее применяют для захвата матки.
Существует несколько модификаций данного инструмента, каждый из которых имеет свои особенности. Такое название прибор получил из-за того, что во времена войны с его помощью извлекали пули из тела раненого солдата. Только некоторое время спустя их начали активно использовать в гинекологической хирургии.
Пулевые щипцы Источник: babblecat.ru
У пулевых щипцов достаточно длинная рабочая зона и очень мощные ручки. Хирургу должно быть удобно пользоваться таким инструментом во время проведения операции, ведь иногда от надежной фиксации матки зависит успех всей процедуры.
Прибор изготавливают из стали, а затем покрывают хромом или никелем. Современные пулевые щипцы, применяемые в частных клиниках, нередко изготавливаются из титана или латуни.
Применение
Если у пациентки диагностировали новообразование в брюшной полости, нужно обязательно определить его связь с половыми органами. С этой целью во время хирургической операции используются зеркала, подъемник и пулевые щипцы.
Гинеколог тщательно расширяет при помощи зеркала влагалище, чтобы получить полный обзор шейки матки. Далее проводится дезинфекция, наложение пулевых щипцов. После фиксации инструмента зеркало можно извлечь. Матка немного смещается вниз при натяжении пулевки.
Специальные щипцы также используются для остановки маточного кровотечения. В процессе тампонады матки используется расширитель, зеркало, кюретка, пинцет и несколько пулевок. Половые органы пациентки предварительно тщательно дезинфицируются, а затем обнажается шейка матки.
Чтобы зафиксировать отверстие в нужном положении, используются пулевые щипцы. После обработки шейки матки антисептиком во влагалище вставляется тампон из марли. Во влагалище он должен находиться в течение 10-12 часов. Этого времени вполне достаточно для остановки кровотечения.
В заключение
Раздельное диагностическое выскабливание — сложная, но необходимая процедура, которая позволяет диагностировать различные заболевания. РДВ матки может использоваться и для лечения отдельных патологий.
Правильное проведение процедуры вряд ли повлечет за собой какие-либо негативные или опасные последствия для организма. Женщина может сразу же после операции вести прежний образ жизни. Поэтому если врач-гинеколог настаивает на том, что проведение выскабливания полости матки и цервикального канала необходимо, бояться не стоит. В ряде случаев это поможет спасти жизнь.
Видео: Как делают раздельное диагностическое выскабливание матки
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 3527 Дата публикации: 28.09.2017
Добавить комментарий