Гиперпластические процессы эндометрия

Прием \ консультация врача гинеколога первичный — 1700 руб.
Прием \ консультация врача гинеколога повторный — 1200 руб. +7 (499) 400-47-33 Записаться

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа. Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов: железистая гиперплазия эндометрия; железисто-кистозная гиперплазия; атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия); полипы эндометрия.

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами. Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.

2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эндометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

1. Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными;

2. Кровянистые межменструальные выделения;

3. Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки;

4. Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.

5. У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;

2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят с использованием гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Гистероскопия является наиболее информативным методом и позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.

Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Екатерина Смольникова Практикующий врач-эндокринолог (Стаж 10 лет). Имеет большой опыт работы в частных и государственных клиниках России. Задать вопрос

Последнее обновление — 9 июня 2019 в 08:29

Анализы на гормоны по гинекологии необходимы каждой представительнице прекрасного пола. Состояние гормонального фона является основополагающим фактором женского здоровья. Отклонения ведут к плохому самочувствию, затяжным болезням, ухудшению внешнего вида и настроения. Рождение детей, сохранение молодости также зависят от гормонов. Отследить их уровень в крови без специальных лабораторных исследований не получится. По результатам гинеколог и эндокринолог могут назначить корректирующую терапию.

Чем грозит нарушение гормонального фона у женщин?

В список печальных последствий нарушений гормонального баланса входят:

  • снижение иммунитета;
  • бесплодие;
  • выкидыши;
  • миома матки;
  • полипы и поликистоз;
  • нарушение цикла менструаций;
  • ожирение;
  • отсутствие полового влечения.

Нередко именно исследование гормонального фона позволяет вовремя определить внематочную беременность и предотвратить ее плачевные последствия.

Причины нарушений гормонального фона

Проблемы с гормонами бывают врожденными и приобретенными. Они могут передаваться ребенку от родителей генетически или возникать как следствие абортов, инфекций, авитоминозов, респираторных заболеваний, эндокринных патологий. Огромную роль в поддержании нормальных показателей играет образ жизни. Частые стрессы, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, обильное курение, неправильное питание), постоянный недосып, переутомление, длительный прием оральных контрацептивов отрицательно сказываются на здоровье и репродуктивных функциях женщины.

Когда назначается обследование на гормоны по гинекологии

Гормональное обследование женщин назначается при появлении симптомов:

  • маточные кровотечения;
  • отсутствие менструаций;
  • анемия;
  • быстрая утомляемость;
  • кожные проблемы (угревая сыпь, псориаз);
  • проблемы с волосами (чрезмерная сухость или жирность, выпадение);
  • набор лишнего веса;
  • почечная недостаточность;
  • отечность тела и конечностей;
  • частые головные боли;
  • боли внизу поясницы и живота;
  • обильные болезненные менструации;
  • частые перепады настроения;
  • обильная потливость;
  • нарушения сна;
  • набухание и болезненность молочных желез;
  • длительное отсутствие беременности;
  • неоднократные выкидыши;
  • чрезмерное оволосение тела;
  • потеря интереса к половой жизни.

Гинекологические осмотры и анализы позволяют выявить многие болезни на ранних стадиях. Также они используются при подготовке к беременности, для ее диагностирования, контроля развития плода, перед назначением контрацептивов и некоторых лекарств.

Основой обследования становится кровь. После ее лабораторного анализа осуществляется ультразвуковая диагностика. Может назначаться лапароскопия или гистероскопия.

Что показывает анализ на гормоны по гинекологии

Гинекология и общее здоровье женщины зависят от нескольких гормонов. Каждый из них отвечает за свои функции. Какие сдают в конкретном случае зависит от предварительного опросника и осмотра. В назначениях врача можно встретить перечень следующих названий.

  1. Эстроген. Вырабатывается яичниками. Отвечает за формирование и работу половой системы. Позволяет иметь менструальный цикл, вынашивать детей, создает женственный тип фигуры, защищает от лишнего холестерина. Помогает функционировать матке, поддерживает правильный уровень увлажненности и упругости кожи. Делится на 3 формы: эстрон, эстриол, эстрадиол. Чаще всего в анализе учитывается эстрадиол, наиболее важный для полового развития.
  2. Пролактин. Ответственен за молочные железы, их рост, состояние, лактацию после рождения ребенка. Повышается при болезнях яичников, почек, иммунитета, щитовидной железы, авитаминозах, стрессах, травмах груди, после абортов. Избыток приводит к опухолям, кистам, фригидности и бесплодности.
  3. Фоликулостимуллирующий гормон (ФСГ). Без него невозможна нормальная выработка эстрогенов. Формирует яичники. При недостатке ФСГ происходят задержки полового развития, бесплодие, воспаления яичников, фригидность.
  4. Прогестерон. Гормон беременности. Показатель растет при ее наступлении и падает перед родами. Отвечает за здоровье надпочечников и яичников.
  5. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Гарантирует правильность работы репродуктивной системы, овуляцию. Подскакивает при поликистозах, ранних климаксах, гипофункциях. Снижение говорит о наличии травм, опухолей, чрезмерных нагрузках и неправильном питании. Проблемы с ним ведут к трудностям с зачатием.
  6. Тиреотропный гормон. Гормон щитовидной железы. Его уровень меняется в течение суток. При переизбытке увеличивается щитовидка, что ведет ко многим нарушениям организма.
  7. Тестостерон. Главный мужской гормон. У женщин есть в малой концентрации. При повышении начинаются проблемы с кожей и волосами.

Каждый вид корректируется собственной терапией.

В какие дни сдавать кровь на гормоны по гинекологии?

Когда сдавать кровь, зависит от исследуемого гормона. Каждый из них имеет максимальную концентрацию в определенное время менструального цикла. Сверять с нормой можно только анализ, взятый по графику. В противном случае результат будет недостоверным.

Вид гормона День цикла Норма
Тестостерон. Допустим любой день. Оптимальными считаются 6-7 от начала цикла. 0,39-1,98 нмоль/л. При успешной овуляции допустимо повышение до 2,48 нмоль/л. У подростков бывает уровень до 3,75 нмоль/л.
ФГС 3-8 либо 18-22 дни. От 2,8 до 11,3 мЕд/л — фолликулярная фаза;
1,2 – 9 мЕд/л в лютеиновую фазу;
5,8 – 21 мЕд/л в овуляцию;
От 25 до 138,8 мЕд/л в климакс.
ЛГ 3-8, 18-22 дни. Зависит от возраста:
До 2 недель жизни – не более 0,7 мЕд/л;
До 3 лет – от 0,9 до 1,9 мЕд/л;
До 5 лет – 0,7-0,9 мЕд/л;
До 8 лет – 0,7 – 2 мЕд/л.
В период полового созревания нижняя граница опускается до 0,3-0,5 а верхняя может быть от 4,6 до 25 мЕд/л в индивидуальных случаях.
После наступления климакса норма 14,2 – 52,3 мЕд/л.
Прогестерон 19-21 или 23-29 дни. Зависит от длительности цикла и его сбоя. 7, 0 – 2,23 нмоль/л;
В овуляцию – до 9,41 нмоль/л;
В климакс – не выше 0,6 нмоль/л.
С наступлением беременности значительное повышение до 468 нмоль/л. К ее концу верхняя граница поднимается до 771,5 нмоль/л.
Пролактин Индивидуальный подбор даты дважды: в первой и второй фазе цикла. Все возрасты, включая менопаузу — 2-23 нг/мл;
В беременность и лактацию от 34 до 386 нг/мл.
Эстроген Любой день. До первой менструации – не более 22 пг/мл;
В детородном возрасте – до 50 пг/мл;
В овуляцию и сразу по ее завершению – от 90 до 300 и от 11 до 116 пг/мл соответственно;
В менопаузу – 5-46 пг/мл.

Видео

Как готовиться к анализам на гормоны

Точную расшифровку дает специалист с учетом выявленных условий и анамнеза.

Подготовка к обследованию важна, чтобы уровень гормонов был максимально приближен к реальности. Для получения точного результата существует свод правил, которых необходимо придерживаться:

  • Время. Сдавать кровь лучше всего утром, так как в это время значение «чисто» от внешних воздействий и отражено достоверно. Важен и день цикла, что приведено в таблице выше;
  • Голодный желудок. Продукты питания и напитки (даже чистая вода) могут изменять гормональный фон. Идти в лабораторию необходимо натощак, без провокации повышения и понижения показателей;
  • Отсутствие спорта. За сутки до сдачи крови следует исключить активность: велосипед, ролики, тренировки в зале, плавание, бег. Особенно важно при выявлении отклонений тестостерона, поскольку от нагрузки он подскакивает первым;
  • Исключение алкоголя и никотина. Нельзя употреблять даже спиртосодержащие препараты;
  • Исключение гормональных лекарств. Противозачаточные таблетки и гормоносодержащие препараты следует прекратить принимать за неделю до предполагаемого анализа. Если отменить или приостановить курс нельзя, необходимо заблаговременно предупредить наблюдающего врача о данных обстоятельствах.

Некоторые врачи рекомендуют также отказаться от сексуальных контактов за сутки до обследования гинекологического фона. Каждой пациентке могут выдвигаться индивидуальные рекомендации с учетом обстоятельств.

Лечение отклонений гормонов по гинекологии проводится комплексно препаратами, корректировкой образа жизни, привычек. Самодиагностика с самолечением грозят плачевным результатом. В процессе терапии анализы пересдаются несколько раз для отслеживания прогресса.

Две головы лучше!

Всем известно, что главного женского врача – гинеколога – желательно посещать дважды в год. Но, к сожалению, многие пренебрегают этим правилом. А вот к парикмахеру и косметологу – а когда приходит срок, то и к пластическому хирургу, – идут более охотно. А как же: красота требует жертв – и временных, и материальных, и каких угодно. Однако, предупреждают специалисты, если ставить во главу угла внешность, а к здоровью относиться по остаточному принципу, можно потерять и то и другое.

Приходя к гинекологу, как и положено, раз в полгода, можно надёжно защитить себя от многих рисков, в том числе смертельно опасных. Внепланово следует посещать этого врача при появлении любых жалоб на здоровье, а также для выбора средства контрацепции, при планировании беременности и с началом менопаузы.

Однако не стоит воспринимать женского доктора как узкого специалиста, который отвечает лишь за репродуктивное здоровье. Ведь многие эстетические проблемы гораздо эффективнее решаются, если обсудить их не только с дерматокосметологом, но и с гинекологом-эндокринологом. Именно поэтому пациентов с подобными проблемами эти специалисты чаще всего ведут совместно. Тем не менее при возникновении косметических проблем к гинекологу-эндокринологу обращаются лишь 2% россиянок. А зря.

Кстати

Как показало недавнее исследование ВЦИОМ «Индекс женского здоровья», проведённое среди 1200 россиянок от 18 до 45 лет, каждая четвёртая женщина обращается к гинекологу только по болезни. 55% опрошенных сказали, что отложат визит к доктору, даже если симптомы уже возникли, а ещё 11% сознались, что готовы ждать долго, пока не поймут, что ситуация серьёзная. Стратегия — молодость. Как не идти на поводу у возраста Подробнее

На лице написано

Наблюдательный женский доктор не только внимательно расспросит и выслушает, но и разглядит свою пациентку. Ведь проявления гормонального дисбаланса зачастую буквально написаны на лице. Среди них, например:

Акне. Прыщи у взрослых женщин могут говорить, например, о гиперандрогении (избытке мужских половых гормонов). Гинеколог-эндокринолог в таких случаях назначает анализы на гормоны и, если будет найден их дисбаланс, порекомендует приём комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом. Такое лечение проще и эффективнее, чем использование одних лишь косметических средств.

Пигментные пятна. Они появляются не только у беременных или у тех, кто летом не использует солнцезащитных средств. Кляксы на лице могут говорить и о проблемах с печенью. А также о снижении уровня эстрогенов. Поэтому женский врач обязательно порекомендует дамам с таким дефектом сдать биохимический анализ крови и сделать УЗИ брюшной полости. А потом, если там всё будет в порядке, отправит пациентку на анализ крови на половые гормоны. Дер­матокосметологи с гиперпигментацией борются фототерапией. Но назначенная гинекологом заместительная гормональная терапия может сделать лечение более эффективным.

Ранние морщины, сухая кожа. Эти неприятности также связаны с падением уровня женских половых гормонов. Чтобы вернуть себе молодость и цветущий вид, женщинам в менопаузе помимо косметических процедур может понадобиться и заместительная гормональная терапия. Взгляд в будущее. Как вы будете выглядеть в старости Подробнее

Избыточный рост волос на теле и лице. Прежде чем идти на эпиляцию, необходимо посетить гинеколога, так как «повышенная лохматость» бывает признаком гинекологических заболеваний, например синдрома поликистозных яичников, при котором помимо растительности на лице может возникать и бесплодие или проблемы с вынашиванием. УЗИ органов малого таза и анализ на половые гормоны обязательны.

Алопеция. Облысение или по крайней мере существенная потеря волос тоже бывает следствием гормонального дисбаланса. Поэтому одним из видов комплексного лечения является назначение оральных контрацептивов с антиандрогенными свойствами.

Отёки. Чаще всего они возникают из-за колебания гормона прогестерона во второй фазе менструального цикла. У будущих мам отёки могут быть симп­томом гестоза (опасного позднего осложнения беременности). Кроме того, так могут проявляться варикоз и даже тромбоз вен, болезни сердца, почек, лимфатической системы и многие другие. Только гинеколог-эндокринолог, назначив анализ мочи, биохимию крови и анализ крови на половые гормоны, может понять, с чем именно связаны отёки.

Набор веса. Прежде чем выбрать метод похудения, следует оценить, с чем связан скачок веса (с колебаниями прогестерона во время цикла, или с возраст­ным снижением женских половых гормонов, или с чем-то ещё). А это может сделать только гинеколог-эндокринолог. Он же поможет наладить гормональное равновесие, что позволит эффективнее справиться с лишним весом и, кроме того, избавиться от накоплений в области живота, которые представляют особую опасность для женского сердца.

Стрии. Растяжки, напрямую связанные с ростом эстрогенов, трудно вылечить, но можно предупредить. Для этого во время беременности и в пубертатном периоде, когда у особ женского пола взлетает уровень их главного полового гормона, следует регулярно использовать увлажняющие кремы и масла, а также следить за весом и вести активный образ жизни. А от уже имеющихся стрий избавит лазер.

Лапароскопия – это один из методов оперативной гинекологии (и хирургии вообще), который позволяет обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Для доступа к оперируемым органам врач делает небольшие проколы размером не более 5-7 миллиметров, которые после вмешательства достаточно быстро заживают. В процессе проведения операции в проблемную зону вводят специальный прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенную системой линз и видеокамерой.

Видеокамера выводит увеличенное в 40 раз изображение на монитор, что позволяет врачу-хирургу осмотреть репродуктивные органы, недоступные при обычном гинекологическом осмотре. При помощи четкого изображения на мониторе специалист получает возможность выявить нарушения и провести оперативное лечение.

До изобретения лапароскопа хирурги были вынуждены оперировать через большой и долго заживающий разрез, чтобы подробно рассмотреть проблемную зону. А сейчас благодаря гинекологической лапароскопии пациентка чаще всего получает возможность вернуться домой уже на следующий день после операции — в большинстве случаев необходимость в длительной госпитализации отсутствует.