Инфекции мочевыводящих путей у детей

Что же такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей у детей (ИМВП) является микробно-воспалительным поражением органов мочевыделительной системы, не имеющим специального указания на локализацию этого процесса.

Если у ребёнка инфекция мочевыводящих путей, то при проведении бактериологического исследования мочи, в одном миллилитре выявляется не меньше ста тысяч колониеобразующих микробных единиц.

В Российской Федерации инфекция мочевыводящих путей – это одно из самых распространённых инфекционных заболеваний. Частота возникновения его в среднем за год составляет 18 – 27 случаев на 1000 больных детей.

Во всём мире ИМВП занимает второе место по распространённости среди заболеваний, которые имеют инфекционную природу.

Хотя мочевыводящие пути являются стерильными, и в любом органе может развиться инфекционный процесс, их особенность заключается в том, что воспаление способно передаваться как восходящим (от уретры в почки), так и нисходящим путём (из почек в мочевой пузырь).

Инфекционные процессы в органах мочевыделительной системы чаще встречаются у женского пола, чем у мужского. Это происходит из-за анатомических особенностей, но у мужчин ИМВП часто имеет затяжное и тяжёлое течение.

ИМВП являются чрезвычайно распространёнными у детей. Мальчики до пятилетнего возраста в 1 — 3% случаев болеют ими, а девочки – в 9%. Возникновение их также зависит от возраста и пола малышей. К примеру, в новорождённом и грудном возрасте эти инфекции чаще появляются у мальчиков, а с двух до пятнадцати лет – у девочек. Чаще всего у них возникает цистит, пиелонефрит, асимптомная бактериурия.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс в организме, вырабатывает ряд гормонов (к примеру, эритропоэтин), а также освобождает из него токсические вещества. Объём выделенной мочи в течение суток приблизительно составляет 1.5 – 1.8 литра, так как он зависит от количества выпитой жидкости, соли и болезней мочевыделительной системы.

В зависимости от места сосредоточения инфекции мочевыводящих путей у детей признаки могут быть различны: проблемы с мочеиспусканием, болевые ощущения в районе мочевого пузыря (часто боли можно наблюдать в области поясницы), лейкоциты и бактерии в моче, высокая температура.

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает…

Инфекция может затронуть различные органы мочевой системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. У детей, с подозрениями на заболевание, проводят всевозможные исследования, в том числе: УЗИ органов мочевой системы, рентген мочевого пузыря и уретры, исследование мочевыводящих путей, цистоскопия (исследование внутреннего строения мочевого пузыря). В основе лечения лежат антимикробные препараты и уросептики.

По статистике, инфицирование мочеполовых органов в детском возрасте занимает второе место, когда на первом стоят вирусные заболевания. Чаще всего заболевание встречается у детей, не достигших одного года. Сильно выраженные симптомы наблюдаются крайне редко, но последствия заболевания могут очень тяжелыми.

Даже специалисты могут вовремя не выявить инфекцию, так как большинство признаков скрываются под маской различных вирусных или кишечных заболеваний. Из-за специфики детского организма, инфицирование распространяется мгновенно, а впоследствии может вызвать пиелонефрит.

Инструментальные методы исследования при инфекции мочевой системы

Многие пороки развития почек и мочевыводящих путей сегодня диагностируются внутриутробно при рутинном пренатальном УЗИ. В то же время высокая частота врожденных пороков развития по-прежнему оправдывает необходимость проведения инструментальных методов обследования у всех детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет после 1-го эпизода ИМС. Если 1-й эпизод ИМС развивается после 2-летнего возраста, большинство специалистов рекомендуют провести обследование; однако некоторые врачи откладывают проведение снимков до 2-го эпизода ИМС у девочек старше 2 лет. Методы включают микцион-ную цистографию, радионуклидную цистографию с использованием технеция-99т пертехнетата и УЗИ.

Лучше использовать МЦ и РНЦ, а не УЗИ для выявления ПМР и аномалий развития. При РНЦ лучевая нагрузка на гонады составляет примерно 1 % от таковой при МЦ; этот метод чувствителен в выявлении ПМР, и некоторые рекомендуют его как обследование, которое должно проводиться в первую очередь. В то же время большинство специалистов предпочитают сначала проводить МЦ из-за лучшей визуализации анатомических особенностей, а РНЦ используют при контроле в динамике, чтобы определить, исчез рефлюкс или нет. Современное рентгенологическое оборудование снизило разницу в лучевой нагрузке между МЦ и РНЦ. Эти обследования рекомендуют провести как можно раньше после клинического улучшения, как правило, при завершении терапии, когда реактивность мочевого пузыря снижается и восстанавливается стерильность мочи.

Вероятно, это может быть связано с предшествующей антибактериальной терапией, разбавленной мочой или препятствием оттоку мочи с выраженными воспалительными явлениями. Стерильные посевы обычно исключают диагноз ИМС, если только ребенок не получает антибиотики или в мочу не попало антисептическое средство для обработки рук.

Микроскопическое исследование мочи полезно, но не является определяющим. Чувствительность пиурии составляет примерно 70 %. Чувствительность лейкоцитурии более 10/мкл в нецентрифугированной моче составляет 90 %, однако этот метод не используется многими лабораториями. Чувствительность наличия бактерий в моче при окраске по Граму центрифугированной или нецентрифугированной мочи составляет около 80 %. Специфичность микроскопии также примерно 80 %.

Обычно выполняют дипстик-тесты мочи для обнаружения бак-териурии или лейкоцитов ; если любой из них положителен, диагностическая чувствительность для ИМС составляет около 93 %. Специфичность нит-ритного теста сравнительно высокая; прогностическое значение положительного результата при исследовании све-жевыпущенной мочи очень высоко. Специфичность лейкоцитарной эстеразы значительно ниже.

Могут возникнуть сложности при проведении дифференциального диагноза между пиелонефритом и инфекцией мо-чевыводящих путей. Высокая лихорадка, болезненность в области поясницы и массивная пиурия с цилиндрурией указывают на пиелонефрит. Однако у многих детей пиелонефрит протекает и без этих симптомов. Обследование для установления точной локализации процесса не показано в большинстве случаев, так как лечения это не меняет.

Исследование крови при инфекции мочевой системы

Общий анализ крови и острофазовые показатели могут помочь диапринимать антибактериальные препараты в профилактических дозах до исключения ПМР.

УЗИ помогает исключить обструкцию и гидронефроз и обычно проводится в течение недели после постановки диагноза ИМС у детей первого года жизни, особенно если они не очень быстро отвечают на антибактериальную терапию. В противном случае УЗИ можно отложить до проведения МЦ.

Инфекции мочевой системы – прогноз

У детей, получающих адекватное лечение, редко развивается почечная недостаточность, если у нет некорригируемых аномалий мочевой системы. Однако рецидивы инфекции, особенно на фоне ПМР, могут вызвать образование Рубцовых изменений почек, что может вести к появлению гипертензии и терминальной ХПН. При высоких степенях ПМР отмечается в 4—6 раз более высокая частота развития Рубцовых изменений почек при длительном наблюдении, чем при ПМР низких степеней, и в 8—10 раз более высокая частота, чем у детей без ПМР. Крайне выраженные рубцовые изменения при ПМР ведут к развитию терминальной ХПН у 3—10 % пациентов, хотя эти данные, скорее, несколько пристрастны, так как у детей с ПМР могут также быть и другие аномалии почек.

Группа риска по ИМВП

К группе риска по инфекционным заболеваниям органов мочевыделительной системы относят:

  • лиц женского пола (у них они возникают в пять раз чаще).

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей чаще определяются у женщин. Это происходит, потому что у них ближе располагается уретра, влагалище, анальное отверстие, а также из-за короткого и широкого мочеиспускательного канала, таким образом, возбудители быстрее проникают в мочевыделительные пути;

  • детей до трёх лет (из-за неполноценности иммунитета). ИМВП является одной из самых частых причин лихорадки неясной этиологии у мальчиков до трёхлетнего возраста;
  • людей пожилого возраста (из-за того что у них развивается возрастной иммунодефицит);
  • пациентов, которые имеют особенности строения мочевыводящих путей (к примеру, при увеличении предстательной железы может затрудниться вытекание мочи из мочевого пузыря);
  • пациентов, которые имеют почечную патологию (к примеру, при мочекаменной болезни камни – это дополнительный фактор риска, способствующий развитию инфекционных процессов);
  • реанимационных больных (им, хоть и временно, выводят мочу через мочевой катетер, который является входными воротами для проникновения инфекции);
  • пациентов, которые имеют хронические заболевания (к примеру, при сахарном диабете возникает большая вероятность появления ИМВП из-за того что снижается сопротивляемость организма);
  • женщин, которые пользуются некими контрацептивными методами (их примером является использование контрацептивного кольца).

Возбудители ИМВП у детей

К возбудителям ИМВП у детей относят:

  • кишечную палочку (Escherichia coli). Она в норме содержится в толстом кишечнике, но когда этот возбудитель попадает в уретру, то возникает данное заболевание. 41 – 78% всех инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы происходят из-за него;
  • протея. Он является возбудителем 8.5% ИМВП;
  • энтерококков (также вызывают 8.5% от всех инфекций мочевыделительной системы);
  • клебсиеллу. Она в 8.0% является возбудителем этой патологии;
  • синегнойную палочку. Чаще у 1 – 13.6% является причиной хронического латентного пиелонефрита;
  • стафилококков. Они вызывают 3 -5% случаев заболеваний;
  • других возбудителей (7.2 – 8%).

Инфекции мочевой системы – этиология и патофизиология

У 1—2 % новорожденных развивается ИМС, и соотношение девочек и мальчи мальной мочевой системе наиболее распространенными возбудителями являются штаммы Escherichia coli с особыми факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточников. Е. coli вызывает более 75 % всех ИМС у детей любых возрастных групп. Остальные случаи вызываются другими грамотрицательными энтеробактерия-ми, особенно Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Энтерококки и коагулазоне-гативные стафилококки — наиболее распространенные грамположитель-ные микроорганизмы. Грибковая и мико-бактериальная этиология встречаются очень редко, преимущественно при им-мунодефицитном состоянии. Аденовирусы редко являются причиной ИМС, в первую очередь вызывая геморрагический цистит.

Классификация инфекций мочевыводящих путей

В зависимости от того, где локализируется процесс, выделяют:

  • инфекцию верхних мочевыводящих путей. Этот вид инфекции бывает при пиелонефрите и воспалении мочеточников;
  • инфекцию нижних мочевыводящих путей. Эта инфекция возникает при циститах и уретритах.

В зависимости от характера течения болезни ИМВП у детей бывает:

  • неосложнённой. Структура тканей органов мочевыделительной системы при этом не изменяется. Обструктивные уропатии или другие сопутствующие заболевания отсутствуют;
  • осложнённой. При этом нарушаются функции органов мочевыделительной системы или определяется аномальное их развитие.

В зависимости от того, где ребёнок заразился инфекцией мочевыводящих путей, она бывает:

  • госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной). Возбудитель попадает в организм при нахождении малыша в больнице и проведении диагностических и лечебных манипуляций;
  • внебольничной. Проведённые медицинские вмешательства не взаимосвязаны с возникновением воспалительного процесса.

В зависимости от клинических симптомов она бывает:

  • клинически выраженной инфекцией. При этом типе болезни очень выраженная симптоматика;
  • бессимптомной инфекцией. Симптоматика заболевания плохо выражена.

Факторы, которые предрасполагают к появлению ИМВП у детей

Инфекция мочевыделительной системы у детей может возникнуть из-за:

  • переохлаждения (чаще всего она возникает в прохладные времена года);
  • респираторных инфекционных болезней. К примеру, при ангине может произойти попадание стрептококка с током крови в почки и это спровоцирует развитие тяжёлого пиелонефрита;
  • снижения иммунитета (чаще возникает в старшем возрасте, а также у больных, которые имеют иммунодефицитные и тяжёлые хронические болезни);
  • несоблюдения правил личной гигиены;
  • аномалий развития мочевыводящих путей (диагностирование данной патологии можно произвести ещё внутриутробно);
  • обструктивных уропатий (при этом нарушается отток мочи по различным причинам).

Пути, по которым возбудители ИМВП попадают и распространяются в организме

Возбудители инфекций мочевыделительной системы распространяются в организме следующими путями:

  • восходящим (уретральным). Воспалительный процесс поднимается снизу-вверх, т.е. из мочеиспускательного канала в почки;
  • нисходящим. Воспалительный процесс спускается из почек в уретру;
  • гематогенным (лимфогенным). Например, при ангине, гайморите, воспалительных процессах в лёгких (если у ребёнка запущенная форма вирусного инфекционного заболевания, то инфекция может попасть в мочевой пузырь, и это способствует развитию геморрагического цистита);
  • контактным. При незащищённом половом акте (у подростков), катетеризации, цистоскопии.

Особенности ИМВП в детском возрасте

Частыми причинам инфекционного процесса в органах мочевыводящих путей в детском возрасте является появление:

  • обструктивных процессов в мочевыделительной системе;
  • различных функциональных расстройств;
  • фимоза;
  • врождённых аномалий мочеполового тракта;
  • редких мочеиспусканий.

Клиника ИМВП у детей может быть стёртой. Малыши до 18 месяцев раздражительны, капризны, плаксивы, у них снижен аппетит, а также у них происходит беспричинное повышение температуры.

В 2 года ребёнок уже может пожаловаться на возникновение болей в области живота или спине, у него увеличивается количество мочеиспусканий, а также может повыситься температура тела.

Прогноз ИМВП в детском возрасте чаще является благоприятным, но иногда возникает склерозирование тканей почек, появление артериальной гипертензии, белка в моче, функциональных нарушений в почках.

Как протекают инфекционные процессы мочевыделительной системы?

Симптоматика при инфекционных процессах мочевыводящих путей может быть различной и иногда «даёт о себе знать» ещё на начальных этапах болезни. Но бывают случаи, когда клиническая картина долго протекает бессимптомно.

Симптомы, которые могут возникать при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы:

  • болезненность, резь, жжение при мочеиспускании;
  • учащение позывов к мочеиспусканию или задержка мочи;
  • выделение мочи малыми порциями;
  • изменение запаха и цвета мочи;
  • болезненность в надлобковой, поясничной областях и внизу живота;
  • повышение температуры и интоксикационные симптомы.

При подъёме температуры у ребёнка до высоких цифр и наличии симптомов ИМВП, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать малыша в больницу!

У новорождённого и грудничка симптомы заболевания могут быть неспецифичными. Они становятся раздражительными и капризными. У таких детей снижается аппетит, ухудшается сон, возникает рвота и гипертермия, а также малыши плохо набирают массу тела.

Если у ребёнка появился хотя бы один из этих симптомов, нужна обязательная консультация педиатра!

Диагностика ИМВП у детей

Чтоб поставить диагноз инфекция мочевыводящих путей у ребёнка, врач должен выяснить жалобы у него или родителей, расспросить о том, как началась болезнь, а также определить сопутствующие заболевания. После этого он осматривает малыша и направляет его на обследование.

Диагностические исследования, которые проводятся у ребёнка при подозрении на ИМВП:

  • общий анализ мочи. В нём может быть лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, а иногда гематурия и др.;
  • общий анализ крови. В нём может быть нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и т.д.;
  • проба Нечипоренко, Зимницкого необходимы для более детальной диагностики;
  • бактериологический посев мочи. С его помощью можно выявить возбудителя заболевания, оценить степень бактериурии и чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • биохимическое исследование крови. Оно проводится для определения мочевины и креатинина, которые уточняют сохранность работы почек;
  • ИФА, ПЦР (уточняют возбудителя заболевания).

К инструментальным методам диагностики относятся:

  • цистоскопия;
  • уретроскопия;
  • биопсия;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
  • сцинтиграфия почек.

При правильной и своевременной диагностике можно определить появление болезни на ранних этапах и предупредить её дальнейшее распространение.

Лечение инфекций мочевыделительной системы у детей

Лечение инфекционного процесса в органах мочевыводящих путей важно осуществлять под контролем врача (педиатра, нефролога, уролога или гинеколога). При самолечении могут возникать осложнения и рецидивы заболевания.

Основными принципами лечения инфекции мочевыделительной системы является назначение обильного питья, диеты с ограничением белковой пищи и экстрактивных веществ (запрещено употребление маринадов, копчёностей и т.д.). Рекомендуется также ограничить физические нагрузки.

Применение уросептиков является важным в лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Они уничтожают патогенные микроорганизмы и восстанавливают работу органов мочевыделительной системы.

Уросептики для детей бывают двух видов:

  • синтетическими (Фурагин, Фуразолидон, Ципрофлоксацин и т.д.). Они являются более эффективными и оказывают заметное антибактериальное действие. Их чаще применяют при тяжёлых инфекциях мочевыводящих путей;
  • растительными (Канефрон, Уролесан, ягоды клюквы и т.д.). Они содержат натуральные компоненты и их применяют при неосложнённых циститах, пиелонефритах, мочекаменной болезни.

На сегодняшний день при лечении ИМВП в детском возрасте врачи предпочитают применять ингибиторозащищённые пеницилины (Амоксициллин), аминогликозиды (Амикацин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим), карбапенемы (Меронем), уроантисептики (Фуразидин, Нитрофурантоин). Курс противомикробного лечения составляет в среднем семь – четырнадцать дней.

Дополнительно к лечению, которое устраняет ИМВП, является назначение:

  • противовоспалительных препаратов;
  • жаропонижающих (Парацетамол, Эфералган и т.д.);
  • анальгетиков (обезболивающих) и спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа и т.д.);
  • общеукрепляющих средств, чтобы поддержать иммунную систему;
  • фитопрепаратов, чтобы увеличить мочеобразование и ускорить заживление тканей.

Применение хирургического лечения осуществляется при:

  • наличии камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках;
  • дивертикулах;
  • увеличении простаты;
  • стриктуре уретры и т.д.

Профилактика ИМВП

Осуществление профилактики при ИМВП у детей заключается в:

  • соблюдении правил личной гигиены;
  • своевременном опорожнении мочевого пузыря;
  • избегании переохлаждений;
  • ведении здорового образа жизни;
  • лечении хронических очагов инфекции;
  • своевременной диагностике и лечении аномалий развития.

Осложнения

Осложнения ИМВП могут быть самыми различными. Одними из них считается появление у малыша:

  • острой почечной недостаточности;
  • деформации мочеточников (при опущении почек);
  • нарушений выведения мочи (рефлюкса) и т.д.

Инфекция мочевыделительной системы является важной проблемой в наши дни. Не всегда при развитии этого заболевания необходима госпитализация ребёнка. Важно своевременно его диагностировать и обратиться к врачу, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму и не возникли осложнения.

Эвелина Альбекова, Врач-педиатр 26 статей на сайте Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация — педиатрия Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!