Лечение фолликулярной ангины у взрослых с температурой и без, кашлем. Антибиотики, препараты, народные средства

Ангина — заболевание, имеющее несколько обличий. Одно из них — гнойная ангина, а фолликулярная — одна из форм гнойной. Её лечение требует времени и терпения. У взрослых она возникает значительно реже, чем у детей, и в основном в возрасте до 35 лет. Эта болезнь отличается весьма сложным протеканием в довольно острой форме.

Особенности фолликулярной ангины

Отличительным признаком этой формы ангины является воспаление миндальных фолликулов и скопление в них гнойных образований. Нёбные миндалины устроены довольно сложно. На слизистую рта открывается около 20 углублений в миндалинах, называемых криптами. Под их эпителием находится лимфоидная ткань, в которой зарождаются В-лимфоциты и прочие лейкоциты.

Если в организм проникают болезнетворные бактерии, клетки миндалин запускают механизм их уничтожения, предотвращая их попадание в ЖКТ и нижние области дыхательных путей.

Обычно сначала возникает катаральное воспаление, которому сопутствует покраснение и отёк. Если на данной стадии невозможно добиться излечения, то заболевание перетекает в гнойною форму. Поражённые фолликулы становятся похожими на жёлтые мешочки, которые чётко видны под внешним слоем эпителия.

Их большое количество, они образуют своеобразную сыпь на поверхности тканей миндалин. Заметно, что между этими фолликулами есть чёткое расстояние. Размер воспалённого фолликула — около 3 мм. Если же их размер больше или они сливаются, то вероятно ангина перетекает в лакунарную форму.

Небные миндалины представляют собой парные органы иммунной системы, расположенные в полости ротоглотки. Составляющая их лимфоидная ткань организована в фолликулы (шаровидные скопления клеток). Снаружи миндалины покрывает эпителий, пронизанный щелями или лакунами. Они достаточно узкие, но глубокие и часто ветвятся. Такие физиологические особенности строения органа создают предпосылки для развития воспаления и его перехода в хроническую стадию. Подобная форма лакун делает затруднительным дренаж жидкости с иммунными клетками при попадании в углубления болезнетворных микроорганизмов.

Именно поэтому фолликулярная ангина (воспаление фолликул миндалин) является часто крайне распространенным заболеванием, особенно в детском возрасте. Она протекает остро, развивается стремительно. Развитие хронической фолликулярной ангины возможно при низком иммунном статусе и недостаточно эффективном лечении. Первые симптомы обычно проявляются в течение нескольких часов после инфицирования. Воспаление при фолликулярной ангине часто сопровождается интоксикацией организма.

Точно диагностировать заболевание и провести адекватную терапию может только специалист-отоларинголог, стоит избегать самостоятельного лечения на дому из-за высокого риска осложнений.

Возбудители фолликулярной ангины

Причиной воспаления паренхимы миндалин могут быть представители следующих таксономических групп:

  • Бактерии. Чаще всего при ангине обнаруживаются стрептококки и стафилококки. Возможно также воспаление в результате деятельности спирохет, клебсиелл.
  • Микроскопические грибы. Вызывают ангину обычно дрожжи рода Кандида.
  • Вирусы. Наиболее распространенные возбудители воспалительного процесса в миндалинах – аденовирусы. Но встречаются в качестве причины болезни энтеровирусы, герпесвирусы.

Представители первых двух групп могут достаточно долго обитать в полости носа или рта в качестве безобидных симбионтов, но при понижении иммунного статуса человека они превращаются в «агрессивных захватчиков”, проникая во внутреннюю среду организма. Вирусы не могут существовать вне живых клеток, поэтому они попадают на слизистую только от больного или носителя.

Развитие воспаления

Оказавшись на слизистой оболочке миндалин, микроорганизмы проникают через покровный эпителий в лимфатическую ткань органа. В результате развивается мощный иммунный ответ. В миндалину начинают поступать лейкоциты, что в свою очередь вызывает приток жидкости. В фолликулах скапливается гнойное содержимое. Поэтому данную форму ангины относят к гнойным. Некоторые из фолликулов отмирают в результате деятельности патогена.

Гнойная ангина

Многие микроорганизмы (в частности, стрептококки и стафилококки) выделяют в кровь токсины, которые разносятся по всему организму. Заболевший человек ощущает это в виде специфических симптомов. При накоплении токсинов в тканях или органах возможно развитие серьезных повреждений, которые могут перерастать в системные заболевания с длительным затяжным течением.

Причины возникновения

Фолликулярная ангина, лечение у взрослых которой является непростой задачей, может появиться как результат взаимодействия 2 обстоятельств: ослабления иммунитета (дефицит витаминов, переохлаждение, несбалансированное питание) и проникновения в органы болезнетворных бактерий (стафилококков, стрептококков, пневмококков).

Чаще всего болезнь вызывается микроорганизмами в виде бета-гемолитических стрептококков группы А. Протекает такая ангина тяжело и, как правило, с разного рода осложнениями.

Сам процесс заражения может произойти при контактах с больным человеком через кашель, чиханье, разговор, а также из-за отсутствия гигиены (немытые руки) или употребления пищи низкого качества. Заражение возможно и от человека, который уже переболел фолликулярной ангиной: если он не лечился антибиотиками, то может быть источником инфекции ещё продолжительное время.

Симптомы фолликулярной ангины

Симптомы болезни можно подразделить на общие и местные.

Общие симптомы:

  • резкий скачок температуры, бывает до 40 градусов, озноб;
  • постоянная усталость, вялость, резкий упадок сил;
  • понижение или отсутствие аппетита;
  • головные боли, суставные боли, иногда боли в сердце;
  • повышенное выделение пота;
  • интоксикация (рвота, тошнота или диарея).

Местные проявления:

  • сильная боль, резь и першение в горле;
  • глотание становится болезненным;
  • меняется голос, больной немного гнусавит из-за отёчности;
  • затруднённое дыхание как результат увеличения миндалин;
  • болезненные и увеличенные лимфоузлы.

В зёве наблюдается следующая картина: слизистая оболочка воспалена, сами миндалины увеличены, на фоне слизистой просматриваются нагноившиеся желтоватые фолликулы. Все эти признаки особенно явно проявляются в первые 4-5 дней, обычно после этого температура начинает падать. Но симптоматика может проявлять себя еще долго, поскольку в среднем такая ангина продолжается примерно 10 дней.

Несмотря на чётко очерченные симптомы, иногда трудно бывает отличить этот вид ангины от лакунарной. Часто случается так, что на одной воспалённой миндалине проявляются свойства фолликулярной, а на другой — лакунарной ангины.

Инкубационный период фолликулярной ангины – 24-72 часа.

Первые признаки фолликулярной ангины

  • Покраснение (гиперемия) слизистых оболочек гланд и других частей ротоглотки;
  • Образование на поверхности ротоглотки слизи;
  • Слизистая ротоглотки слегка отекшая;
  • Резкое повышение температуры тела до высоких значений (39.0-40.0 °С);
  • Першение в горле.

Основные симптомы фолликулярной ангины

  • Увеличенные небные и другие миндалины в ротоглотке, с образованием на них небольших точечных гнойных образований желтовато-беловатого цвета;
  • Общая слабость, упадок сил, недомогание;
  • Увеличение шейных и/или подчелюстных лимфоузлов, болезненных при пальпации;
  • Боль в горле, особенно при глотании;
  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Ломота в суставах и других частях тела;
  • Потеря аппетита.

Фолликулярная ангина без температуры

Фолликулярная ангина без температуры тела может присутствовать в тех случаях, когда нарушается механизм терморегуляции организма. Причиной этого обычно являются заболевания или другие процессы, нарушающие гормональный баланс – гипотиреоз, гипопитуитаризм, паркинсонизм, сбой в синтезе серотонина и гистамина. Кроме того, причиной нормальной температуры тела при ангине могут стать – менструации, хронический воспалительный процесс, нарушения обменных процессов, отравление алкоголем и другими веществами, сердечная недостаточность, аутоиммунные заболевания, пониженный иммунитет, прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, вазодилататоров – сосудорасширяющие средства).

Фолликулярная ангина — осложнения

Среди осложнений фолликулярной ангины можно выделить:

  • Бактериемия;
  • Повышение чувствительности к стрептококковой и стафилококковой инфекции;
  • Другие ОРЗ – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, синуситы;
  • Понижение реактивности иммунной системы;
  • Дерматозы;
  • Абсцессы, флегмона;
  • Опухоли;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы – эндокардит, миокардит, перикардит;
  • Гепатиты;
  • Артриты;
  • Системная красная волчанка;
  • Геморрагический васкулит;
  • Ревматизм;
  • Гломерулонефрит;
  • Отит;
  • Болезни желчевыводящих путей.

Причины фолликулярной ангины

Для развития фолликулярной ангины необходимо наличие двух факторов – инфицирование организма и понижение общего или местного иммунитета.

Возбудителями фолликулярной ангины чаще всего становятся – бактерии (бета-гемолитический стрептококк, стафилококки), вирусы (риновирусы, аденовирусы, ротавирусы, вирусы Коксаки (А, В) и другие), грибки (Кандида и другие).

Ворота для вхождения инфекции – небные миндалины, которые по структуре имеют рыхлую структуру, из-за чего микробы достаточной легко прилипают к ним и проникая в крипты начинает активно размножаться.

Причинами снижения защитных функций иммунной системы могут быть:

  • Общее переутомление организма;
  • Хроническая усталость;
  • Переохлаждение организма – местное (непосредственно в области глотки) и общее;
  • Недостаточное количество в организме витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы);
  • Неполноценное питание, строгие диеты;
  • Стрессы;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов – антибиотиков, противораковых.

Способы заражения инфекцией:

  • Воздушно-капельный – через вдыхание инфицированного воздуха или попадание частичек зараженной слюны при разговоре на близком расстоянии с носителем инфекции;
  • Алиментарный – при несоблюдении правил личной гигиены, когда человек немытыми руками трогает пищу и далее ее употребляет, или же прием зараженной пищи, воды;
  • Контактно-бытовой – заражение происходит при использовании зараженных предметов обихода – кухонной утвари, предметов личной гигиены и т.д.;
  • Эндогенный фактор – когда причиной развития ангины стал иной источник инфекции, например – наличие кариеса, гайморита, остеомиелита и других заболеваний инфекционного характера.

Диагностика фолликулярной ангины

Диагностика фолликулярной ангины включает в себя:

  • Визуальный осмотр, анамнез;
  • Фарингоскопия, ларингоскопия;
  • Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки;
  • Серологические исследования;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • ПЦР метод;
  • При необходимости – МРТ.

Важно! Во время обследования необходимо взять мазки из носоглотки на наличие палочки Лефлера, являющейся возбудителем дифтерии, чтобы не допустить неправильного лечения.

Профилактика заболевания

Специальных мер, предупреждающих развитие фолликулярной ангины, не разработано. Общие рекомендации сводятся к следующим:

1. Изоляция больного, поскольку заболевание заразно.

2. Исключение действия травмирующих факторов при наличии (пыль, загрязнение воздуха).

3. Питание с достаточным содержанием витамина С.

4. Поддержание иммунной системы в стабильном состоянии путем закаливающих процедур и исключения стрессов.

Лечить фолликулярную ангину необходимо комплексно, используя все имеющиеся средства. Не стоит пренебрегать даже теми методами, которые не дают быстрого результата (например, из арсенала народной медицины), поскольку они зачастую улучшают общее состояние организма, повышают его сопротивляемость инфекции.

Диагностика

Диагноз ставится после общей оценки состояния больного и осмотра его горла. Горло осматривается при помощи обычного шпателя. Также врач может, используя зонд, прикоснуться к воспалённым фолликулам. Это нужно для того, чтобы точно определить их место нахождения.

Поскольку если фолликулы расположены не в глубине тканей и легко удаляются как простой налёт, то скорей всего здесь имеет место грибковая инфекция. Состояние поверхности миндалин настолько ярко выражено при этой болезни, что ошибиться при диагностировании достаточно трудно.

Острое течение заболевания, то есть: высокая температура, сильное общее недомогание, патологическое состояние горла — вот необходимые составляющие для постановки диагноза фолликулярная ангина. Если на эпителии миндалин имеются гнойники, но при этом у пациента нет высокой температуры, и он чувствует себя удовлетворительно — обычно диагностируется хронический тонзиллит.

Анализ крови также является важным фактором при подтверждении диагноза фолликулярной ангины. Здесь важно обратить внимание на количество нейтрофилов и СОЭ. Для полной уверенности врач может назначить прохождение экспресс-теста на стрептококк. Эта процедура не займёт много времени, зато поможет уверенно отличить ангину от ОРВИ.

Терапевту наверняка потребуется история болезни пациента, чтобы знать, переносил ли он уже когда-либо стрептококковые инфекции в любой форме и как они лечились.
Важно также не перепутать этот диагноз с диагнозом мононуклеоза, так как при последнем противопоказаны препараты амоксициллин и ампициллин, которые обычно прописывают при терапии ангины.

При осмотре поверхности зева при помощи фарингоскопа врач может обнаружить:

  • Увеличение миндалин, их покраснение.
  • Наличие инфильтрата, проступание фолликул через поверхность эпителия в виде желтых точек размером до 3 мм.
  • После пика болезни на поверхности миндалин остаются эрозии (небольшие шрамы, образующиеся после вскрытия гнойников).

При проведении биохимического анализа крови обнаруживается:

  1. Увеличение количества лейкоцитов до 12-15*10⁹/л.
  2. Сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов.
  3. Повышенное количество эозинофилов.
  4. Рост СОЭ до 30-40 мм/ч.

При ангинах вирусной природы выраженного лейкоцитоза можно не обнаружить. Это связано со спецификой иммунного ответа на определенных возбудителей.

Стоит отметить, что тесты для определения природы возбудителя проводятся редко и оказываются достаточно длительными (например, бакпосев занимает несколько дней). Поэтому обычно врач назначает антибиотики априорно, не выясняя, что является причиной ангины. Хотя разработка более простых и удобных тестов уже ведется. На данный момент исследование осуществляет израильская компания MeMed. В крови пациентов определяется 17 белков-участников воспаления, специфичных при разных инфекциях. Как Immunology-allergy пишет: «Комбинированный тест пригоден для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, независимо от локализации инфекции”. Это означает, что в ближайшее время определить природу возбудителя ангины можно будет за считаные минуты.

Этиотропная терапия

Фолликулярная ангина, лечение у взрослых которой включает не только приём антибиотиков, поддаётся нескольким видам этиотропной терапии.

Антибиотики

Антибиотики являются главными препаратами при лечении фолликулярной ангины, если она вызвана бактериальной микрофлорой. Они применяются для предотвращения и лечения воспалений, вызванных вредоносными микроорганизмами.

Противовирусные препараты

В тех случаях, когда в качестве причины фолликулярной ангины выявляется вирусная инфекция, врач назначает препараты из группы антивирусных.

Полоскание горла

Горло рекомендуется тщательно прополаскивать каждые 2 часа. Полоскать необходимо с той целью, чтобы гной, выделяемый фолликулами, удалялся из миндалин.

В противном случае он будет попадать через пищевод в желудок с соответствующими негативными последствиями.

Промывание миндальных лакун

Промывание миндальных лакун проводится путём шприцевой санации. В зависимости от особенностей протекания заболевания применяются различные противовоспалительные и антисептические средства: фурацилин, хлоргексин, перманганат калия.

С помощью этой процедуры можно добиться снятия воспаления миндалин, уменьшения их отечности, купирования местного инфекционного процесса.

Отсасывание гноя

Эта процедура заключается в отсасывании гноя из нёбных миндалин с помощью вакуум-аспираторов и одновременном их промывании. Затем образовавшиеся чистые полости заполняются антисептическим раствором. За время этого сеанса происходит оздоровление тканей, миндалины уменьшаются в размерах, их плотность увеличивается. Курс вакуумного промывания составляет около 15 процедур.

Сосательные леденцы

Применение сосательных леденцов до сих пор остаётся спорным вопросом.
Специалисты говорят как об их пользе, так и о вреде. Употребляя эти лекарства, надо понимать, что они не способны ликвидировать инфекционный процесс.

При рассасывании леденцов происходит определённое орошение и в некоторой степени обезболивание миндалин.

Больной чувствует облегчение, но первопричина ангины всё-таки остается в тканях миндалин. Так что заменить первоочередные методы лечения рассасыванием леденцов не получится.

Патогенетическое лечение фолликулярной ангины

Этот вид терапии можно разделить на несколько специфических профилей.

Иммунокоррекция

Во время лечения ангины часто используются лекарственные препараты, направленные на исправление патогенетических механизмов. Этот метод называется иммунокоррекцией. В рамках этого метода применяются специальные средства, повышающие сопротивляемость организма к разного рода инфекциям, а в случае заболевания, содействующие более скорому выздоровлению.

Особенно это актуально при наличии вирусной этиологии и используется при хроническом протекании болезни. Среди таких лекарственных средств можно отметить иммуноглобулины — препараты, которые имеют высокий уровень содержания антител.

Витаминотерапия

Представляет собой дополнительное употребление вместе с питанием комплексов витаминов и минералов. Подпитка организма этими веществами позволяет значительно улучшить обменные процессы и реакции на чужеродные болезнетворные микроорганизмы, обеспечить иммунную защиту.

Новокаиновые блокады

Новокаиновые блокады тоже могут использоваться как средства патогенетического лечения. Но их можно применять только в случаях особенно выраженной патологии, когда пациент испытывает сильную боль.

В слизистые оболочки горла вводят «Новокаин», к нему можно добавить также «Лидокаин» для более сильного эффекта.

Для продления действия блокады добавляется этиловый спирт и 8% раствор желатина.

Детоксикация

Присутствие в тканях чужеродных агентов приводит к интоксикации организма; последствиями являются: рвота, тошнота, общий упадок сил, головная боль, осложнения. Этому содействуют ядовитые вещества — эндотоксины, являющиеся результатом активности бактерий.

Надо добавить, что оставшиеся частички бактерий, погибших при терапии антибиотиками, тоже могут привести к интоксикации. Поэтому при инфекционных заражениях необходимо осуществлять терапию, направленную на выведение из организма вредоносных веществ.

Методы детоксикации организма:

  • много питья с добавлением витамина С;
  • прием лекарств-сорбентов (активированный уголь);
  • препараты на основе диоксида кремния («Энтеросгель»).

Восстановление микрофлоры кишечника

Большой минус применения антибиотиков в том, что они уничтожают не только вредные бактерии, но и полезную микрофлору кишечника, то есть бактерии, участвующие в переваривании пищи. Это чревато такими последствиями, как гастрит или дисбактериоз.

Полезную микрофлору кишечника рекомендуется восстанавливать при помощи пробиотиков, которые представляют собой существующий или выведенный класс микроорганизмов, живых бактерий, а также пребиотиков — соединений немикробного происхождения, стимулирующих размножение необходимой микрофлоры в организме.

Симптоматическая терапия

Фолликулярная ангина, лечение у взрослых которой не всегда требует жаропонижающих, тем не менее всё-таки чаще протекает на фоне высокой температуры. И пока не начнут действовать антибиотики, больной будет продолжать температурить.

Сильный жар необходимо сбивать, поскольку в ином случае существует риск заработать какое-нибудь неприятное осложнение.

Симптоматическая терапия в данном варианте включает в себя применение жаропонижающих средств. При наличии температуры 38,5С в продолжение нескольких дней назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Антибиотики

У взрослых зачастую источником фолликулярной ангины являются стафилококки или стрептококки, в этом случае лечение базируется на приёме бактерицидов пенициллиновой группы — «Феноксиметилпенициллин» «Амоксициллин», «Ампициллин».

Пенициллиновая группа

Благодаря «Феноксиметилпенициллину» успешно лечится ангина, вызванная стрептококком. Аллергикам нужно принимать его осторожно. Употребляется этот антибиотик не ранее двух часов после употребления пищи. Средняя доза составляет около 3 гр. в сутки.

«Ампициллин» подходит для терапии тяжелых, осложненных инфекций. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечный тракт и поэтому используется в виде таблеток. Таблетки надо принимать 2 раза, примерно до 2 г. «Амоксициллин» хорошо усваивается и отличается низкой вирулентностью. Он употребляется с соблюдением интервала в 8 часов. Взрослым прописывается 300-500 мг на прием.

Антибиотики-макролиды

Встречаются инциденты индивидуальной непереносимости организмом пенициллина. В этих случаях на помощь приходят макролидные антибиотики — такие, как «Кларитромицин» или «Клацид».

Низкая токсичность и низкая аллергенность — явные преимущества антибиотиков-макролидов. Они действуют как бактериостатики: препятствуя синтезу белка, они не дают бактериям расти и размножаться, но не вызывают их уничтожения. Лучше всего принимать «Кларитромицин» максимально до 1 г. в сутки.

В структуре препарата «Клацид» кроме кларитромицина имеются ещё другие дополнительные вещества, благодаря которым, антибиотик проникает в заражённые ткани в очень высокой степени. К нему также присоединяется гидроксил. Полученный продукт метаболизма активно подавляет самые резистентные бактерии. При тяжких формах ангины дозировка приёма может достигать 500 мг в сутки.

Антибиотики — цефалоспорины

Цефалоспорины действуют на бактерии примерно также, как и препараты пенициллинового ряда. «Цефтриаксон» считается очень действенным средством по отношению к стафилококкам. Большим преимуществом этого препарата является то, что он выводится из организма довольно долго, и поэтому его нужно принимать лишь 1 раз в течение суток.

Он продаётся в виде порошка, из которого готовятся инъекционные растворы. Взрослым пациентам прописывают 4 г в течение суток.

«Цефуроксим-аксетил» используется против кокков, резистентных к ампициллину. Доставляется в организм путём инъекций или при помощи капельниц. Максимально допустимая доза в случае уколов равна 500 мг за раз. Инъекции проводятся 2 раза в течение дня с одинаковыми временными интервалами.

Антибиотики — линкозамиды

Если больной выказывает аллергические реакции одновременно на макролиды и на пенициллин, то назначаются антибиотики из группы линкозамидов. Линкозамиды обладают бактерицидными и бактериостатическими свойствами в зависимости от чувствительности бактерий и их концентрации в тканях организма. Они весьма эффективны в отношении стафилококков, резистентных к другим антибиотикам.

«Клиндамицин» занимает первое место по эффективности среди линкозамидов. Его принимают в основном при рецидивах ангин. Важное преимущество этого антибиотика — он одинаково быстро проникает в организм как в таблетированном виде, так и в виде инъекций. Препарат высоко результативен в отношении как медленно, так и быстро делящихся бактерий.

Благодаря этому свойству его назначают при формах ангин, которые спровоцированы бета-гемолитическим «А» стрептококком.

Рекомендуется делать точную диагностику возбудителя перед назначением «Клиндамицина», так как спектр его воздействия достаточно ограничен. «Клиндамицин» производится в разных форматах: капсулы, таблетки или раствор для инъекций. Если ангина протекает в лёгкой форме, лучше применять таблетированный формат.

В варианте инъекций препарат прописывается только в случаях тяжёлого тонзиллита. Антибиотик дозируется исходя из индивидуальных аспектов организма пациента, он принимается в течение суток каждые 6 часов, в дозировке от 150 до 400 мг.

Лекарственные препараты

Кроме антибиотиков существует множество других лекарственных препаратов для терапии фолликулярной ангины.

Противовирусные препараты

При обстоятельствах, когда в качестве причины фолликулярной ангины выявляется инфекция вирусами, врач назначает препараты из группы антивирусных. Сначала выявляется конкретный вирус, вызвавший заболевание, затем выписывается соответствующее антивирусное средство. Среди широкого спектра противовирусных препаратов можно выделить «Виферон» и «Тилорон».

Вирусную ангину надо лечить на начальной стадии до её перехода в бактериальную форму. То есть в первые 2-3 суток с момента появления симптоматики.

Если источником ангины является ОРВИ, то необходимы препараты, совмещающие противовирусную и иммуномодулирующую направленность. Таким препаратом является «Виферон», в составе которого присутствует главная антивирусная составляющая — интерферон альфа-2б и другие вспомогательные вещества.

Это лекарство обладает как противовирусными, так и иммуномодулирующими возможностями, уничтожает вирусные клетки. Иммуномодулирующие свойства являются также предпосылкой его антибактериальной деятельности. Дополнительные ингредиенты повышают противовирусную и иммунную активность, а это в свою очередь помогает пациенту усилить собственную иммунную сопротивляемость.

«Виферон» продаётся в форме мазей, гелей, суппозиториев. Тонкий слой геля наносится на нёбные миндалины и сухую слизистую носа примерно 5 раз за сутки в продолжение 5 дней. Продолжать процедуру рекомендуется 5 дней.

При лечении ОРВИ также применяется препарат «Тилорон».

Это ещё одно надёжное противовирусное средство, способное индуцировать интерферон, также имеет противовоспалительные свойства.

Обычно продаётся в форме капсул. Вводится внутрь после еды по 130-250 мг в сутки в продолжение 2 дней, потом по 125 мг с промежутком 48 ч. Продолжительность курса — 1 неделя.

Часто продаётся под другими торговыми наименованиями:

  • «Актавирон»;
  • «Тилорам»;
  • «Тилорон».

Врач может выписать и другие противовирусные препараты, их спектр довольно разнообразен:

  • «Тамифлю»;
  • «Кагоцел»;
  • «Ингавирин»;
  • «Анаферон» и другие.

Бактериальная инфекция всё равно может присоединиться к вирусной, несмотря на своевременно начатую терапию.

Средства для полоскания горла

Название Описание
«Тантум верде» Один из лучших препаратов для полоскания при ангине. Активное вещество препарата — бензидамин — действует как местное обезболивающее и антисептик против многих видов бактерий. Имеет также противовоспалительный эффект. Для прополаскивания горла нужно использовать по 15 мл раствора 3 раза в течение дня. Препарат лучше применять после еды. Желательно не продолжать процедуру дольше 1 недели.
«Мирамистин» Активный препарат против вирусов и грибков, также имеет антибактериальные свойства. Нужно взять 15 мл раствора, ничем больше не разбавлять, прополаскивать ротовую полость необходимо около 6 раз в продолжение дня, желательно чередуя это средство с другими.
«Хлорофиллипт» Препарат-антисептик с антибактериальным действием на основе вытяжки листьев эвкалипта. Обладает проверенными вспомогательными свойствами при терапии ангины. Для употребления в стакане воды размешать 1 ч. л. раствора, полоскание должно быть трёхразовым в течение дня. Существует ещё много медикаментозных растворов для горла. Их важно применять согласно способам и дозам, указанным в инструкциях к препаратам.

Также целесообразно периодически использовать для полосканий слабый раствор соли, фурацилин, хлоргексин, перманганат калия. Наиболее известными из антисептических леденцов являются «Фарингосепт», «Стрепсис», «Граммидин».

Иногда в рамках коррекции иммунитета при тяжёлом протекании ангины, особенно вирусной, прописывается иммуноглобулин.

Основа препарата — это иммуноглобулиновая составляющая, выделенная из человеческой плазмы, потом очищенная и сконцентрированная. Это отличное средство модуляции и стимулирования иммунной системы. В его составе содержатся антитела, с помощью которых он может противодействовать патогенным микроорганизмам.

Средство вводится пациентам внутривенным путём, внутримышечно и посредством капельниц. Дозировка устанавливается по индивидуальным показателям, учитывается стадия болезни, степень тяжести протекания, состояние иммунитета больного.

Средства для восстановления кишечной флоры

При восстановлении кишечной флоры в рамках патогенетической терапии могут употребляться следующие препараты:

  1. «Линекс»— препарат для регуляции кишечной микрофлоры, содержит живые лиофилизированные бактерии, 2 капсулы принимаются 3 раза в течение суток.
  2. «Лактобактерин» — лекарство, в составе которого находятся живые лактобактерии, являющиеся активными антагонистами по отношению к патогенным бактериям разных видов. В форме таблеток употребляется внутрь, за полчаса до употребления пищи, 3 раза в течение суток.
  3. Другой регулятор кишечной флоры — «Бифидумбактерин»— содержит бифидобактерии, обеспечивающие повышенную клиническую эффективность препарату. Доза приёма составляет 2 капсулы до 3 раз в сутки.
  4. «Хилак форте» стабилизирует микрофлорный баланс кишечника и регулирует его состав, восстанавливает микрофлору биологическим способом, так как в нём есть продукты обмена нормальной микрофлоры. Употребляется до приема пищи внутрь, предварительно разбавляется небольшим объёмом жидкости. Трёхразовый приём в день, дозировка — 50 капель во время одного приёма.

Жаропонижающие

В рамках симптоматической терапии при фолликулярной ангине во время температуры назначаются «Аспирин», «Нурофен» или «Ибупрофен» (пo 1 таблеткe 3 раза в течение дня). Они обладают не только жаропонижающим действием, но и проявляют обезболивающий эффект. В случае же проявления медикаментозной аллергии используются антигистамины: «Супрастин», «Кларитин», «Лоратадин».

Физиопроцедуры

Физиотерапия направлена в основном на оптимизацию обменных процессов, ликвидацию отёчности миндалин, минимизацию болевых проявлений.

Обычно применяются следующие физиопроцедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При крайних обстоятельствах врачом может быть назначена операция по удалению миндалин — тонзиллэктомия.

Этапы классической тонзиллэктомии

Операцию предваряет наркоз — местный или общий. Часто для этого применяется общая интубационная анестезия. При помощи интубации можно откачивать кровь и слюну из ротовой полости и таким способом миновать аспирации и ненужных осложнений. За полчаса до процедуры пациента вводят в состояние расслабления. Это выполняется независимо от того местное это обезболивание или общее.

Сначала специальным хирургическим инструментом отделяют спайки, сращивающие миндалину с глоточными тканями. После того как гланда целиком освободилась от сращиваний, её начинают отделять. В классической версии тонзиллэктомии для этого используется инструмент в форме проволочной петли. Вырезать миндалину можно также и скальпелем, но петлей это делается гораздо удобнее.

Если лечение фолликулярной ангины не удалось, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Петля накидывается на удаляемый орган, затем проводится до того места, где ножка миндалины крепится к глоточной стенке, потом затягивается, отрезая миндалину. После этого процесса кровоточащая ткань на 10 минут зажимается ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе.

Лазерная тонзиллэктомия

Удалить полностью гланды взрослому человеку при помощи лазера непросто. Применение лазера имеет скорее дополнительный характер. Этим способом улучшается общее самочувствие больного, минимизируются ощущения боли в горле, оказывается целебное действие на нёбные миндалины. Он чаще используется для обрабатывания самой миндалины, уменьшения ее в размерах.

Коблация

Коблация — одна из самых перспективных методик избавления от миндалин без надреза. Специализированный аппарат (коблатор) формирует ионный поток между своими отделами, которые являются катодом и анодом, а роль проводника в данном случае играет сама миндалина. Создаваемый ионный поток такой мощный, что клетки миндалины разрушаются.

При желании посредством коблации миндалину можно сделать меньше или убрать только пораженные её части, а здоровый фрагмент сохранить для обеспечения иммунитета ротовой полости. Коблация — очень действенный и мягкий вариант тонзилэктомии, но далеко не в каждом медицинском учреждении он доступен.

Операция показана если:

  • миндалины сильно увеличены;
  • затруднено дыхание и глотание;
  • глоточные ткани вовлечены в процесс загноения.

Операция противопоказана при:

  • обострении заболеваний;
  • состоянии беременности;
  • тяжёлых нарушениях обменных процессов в организме;
  • почечной и сердечной недостаточности;
  • гемофилии.

Народные рецепты

Натереть один корнеплод свеклы и перемешать с уксусом, лучше яблочным (200 г измельченной свеклы и 1 ст. л. уксуса). Смесь должна настояться, затем нужно её процедить. Полученным настоем прополаскивать ткани горла каждые 3 часа.

Взять лимон и выдавить из него сок, перемешать с водой, принимать в течение трех дней. Небольшое количество базиликового масла растворить в 1 стакане воды и прополаскивать полость горла полученной жидкостью. На 200 г воды положить 1 ч.л. соды, соли и пару капель йода, смешать и полоскать ротовую полость до пяти раз в продолжение дня.

Растереть 300 г почек сосны в прохладной воде и залить их десятикратным объемом воды. Затем варить полчаса и примерно 3 часа нужно настаивать. Средство употреблять по чашке 3 раза в продолжение дня.

Осложнения

Фолликулярная ангина, лечение у взрослых которой так же, как и у детей, непременно должно проходить под контролем терапевта, можно отнести к одному из самых тяжёлых видов тонзиллита, поэтому экспериментировать с самолечением категорически не рекомендуется.

Если запустить процесс болезни или применять неправильное лечение, то ангина чревата многими весьма серьёзными осложнениями:

  • воспаление околоминдалиевой клетчатки;
  • инфекционные заболевания, при которых заражается весь организм(сепсис);
  • болезни, при которых могут пострадать мягкие ткани головного мозга;
  • осложнённый заглоточный абсцесс;
  • острый флегмонозный ларингит;
  • инфекционный лимфаденит;
  • гломерулонефрит;
  • васкулит;
  • пиелонефрит;
  • синдром нейропсихического аутоиммунного нарушения;
  • острая ревматическая лихорадка.

Профилактика

Не существует какой-то индивидуальной профилактики данной болезни.

Необходимо просто осознанно относиться к своему здоровью и выполнять определённые установки:

  • придерживаться правил личной гигиены;
  • питаться сбалансированно и полноценно;
  • не переохлаждать организм;
  • вести подвижный образ жизни;
  • систематически делать дома влажную уборку;
  • избегать стрессов;
  • во время эпидемий ОРЗ не посещать места, где собирается много людей;
  • не предпринимать самолечения.

При столкновении с фолликулярной ангиной не надо забывать, что у взрослых заболевание может прогрессировать и без температуры, поэтому постановка правильного диагноза и соответствующее лечение могут быть непростой задачей. Чтобы как можно скорее вылечиться, необходимо ознакомиться с особенностями проявления этого вида ангины и методами её терапии.

Автор статьи: Сухорская-Калашникова

Оформление статьи: Лозинский Олег

Профилактика фолликулярной ангины включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Полноценное питание пищей, обогащенной витаминами и минералами;
  • Избегание переохлаждения организма;
  • Недопущение стремительного употребления ледяной жидкости;
  • Активный образ жизни, больше двигаться;
  • Делайте влажную уборку в местах, где Вы много проводите своего времени, а также проветривайте помещение;
  • Избегайте стрессов;
  • Соблюдайте режим работа/отдых, сон, высыпайтесь;
  • Не забудьте периодические чистить фильтры такой техники, как – кондиционер, воздухоочиститель, пылесос;
  • В случае наличия в доме больного, выделите ему для личного пользования отдельные кухонные приборы, белье;
  • В сезон распространения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) избегайте мест большого скопления людей, особенно в плохо проветриваемых помещениях;
  • Не оставляйте на самотек различные заболевания, особенно инфекционного характера, чтобы они не перешли в хроническую форму и не вызвали ряд осложнений.

К какому врачу обратится при ангине?

  • Оториноларинголог (ЛОР);
  • Терапевт.

Лечение антибиотиками

Фолликулярная ангина относится к гнойным видам респираторной патологии, поэтому начало лечения на ранней стадии позволяет избежать развития опасных осложнений:

  • ревматизма,
  • менингита,
  • острого отита,
  • абсцессов.

Справиться с патогенными микроорганизмами под силу только препаратам с антибактериальной активностью. Чаще всего в роли инфекционных агентов выступают стрептококки. Стафилококковый и пневмококковый острый тонзиллит диагностируется лишь в 10% случаев. Залог быстрого и эффективного лечения — правильный выбор отоларингологом антибиотика, к которому возбудители неспособны долго выработать резистентность. Так как лабораторные анализы занимают несколько дней, а терапию нужно начинать безотлагательно, врач назначает пациенту препараты с широким спектром действия. Они способны в кратчайшие сроки уничтожить большинство известных бактериальных инфекционных агентов.

Как правило, лечение проводится антибиотиками из группы полусинтетических пенициллинов:

  • Амоксициллином (Флемоксином),
  • Ампициллином,
  • Оксациллином.

В последнее время участились случаи нецелевого применения антибиотиков. Это происходит при самолечении или назначении препаратов для «подстраховки», как дополнение к противовирусной терапии. Результатом стала устойчивость большинства известных возбудителей фолликулярной ангины даже к самым современным антибиотикам широкого спектра действия. Поэтому при диагностировании гнойного поражения фолликулов миндалин терапия начинается с применения ингибиторозащищенных пенициллинов:

  • Флемоклава,
  • Амоксиклава,
  • Аугментина,
  • Панклава.

В состав этих препаратов входят два активных ингредиента — Амоксициллин и клавулановая кислота. Последний компонент не проявляет какой-либо терапевтической активности. Клавулановая кислота не дает бактериальным клеткам вырабатывать специфические ферменты — основную причину резистентности микробов. Если у пациента обнаружена чувствительность к действию синтетических пенициллинов, то в терапевтическую схему фолликулярной ангины отоларинголог включает макролиды или антибиотики цефалоспоринового ряда:

  • Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин;
  • Цефотаксим, Цефалексин, Цефиксим, Цефазолин.

После получения результатов лабораторных исследований врач может внести коррективы в терапевтическую схему, изменив вид антибактериального средства, повысив или снизив суточные дозировки.

Лечение осложненной сильным гнойным процессом фолликулярной ангины проводится антибиотиками для внутримышечного введения

Особенности лечения антибиотиками

Некоторые пациенты отказываются от антибиотиков, считая, что они проявляют множество побочных эффектов. Препараты оказывают негативное действие на организм человека только в случае их нерационального использования или применения без назначения врача. Современные, правильно подобранные антибактериальные средства не затрагивают работу других систем жизнедеятельности. Единственным серьезным побочным эффектов антибиотиков нередко становится кишечный дисбактериоз. Впрочем, патология довольно быстро корректируется у взрослых и детей курсовым приемом эубиотиков с бифидо- и лактобактериями:

  • Хилак форте;
  • Линекс, Линекс форте;
  • Линекс для детей;
  • Бифиформ;
  • Аципол;
  • Энтерол.

Восстановить кишечную микрофлору у взрослого или ребенка помогает и употребление во время лечения молочнокислых напитков, обогащенных культурами полезных микроорганизмов. Продолжительность антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. Исключением становится только применение препаратов с Азитромицином (Сумамед, Азитрокс, Хемомицин), которые принимаются пациентами всего 3-5 дней. Для большинства антибиотиков характерен кумулятивный эффект. То есть терапевтическое действие возникает по мере накопления в системном кровотоке максимальной концентрации активных ингредиентов.

На 3-4 день проведения антибиотикотерапии у пациента может ухудшиться общее состояние здоровья. Это вполне нормально, так как происходит массовая гибель болезнетворных бактерий, и они начинают поступать в кровеносное русло для дальнейшего выведения из организма. Отмена антибактериальных препаратов происходит только через 2-3 дня после полного исчезновения симптоматики фолликулярной ангины.

Во время лечения фолликулярной ангины нужно 4-5 раз в день полоскать горло содовым раствором

Лечебные средства для полоскания горла

Лечить быстро фолликулярную ангину в домашних условиях помогают частые полоскания горла. Активные ингредиенты антисептических растворов локально воздействую на воспалительные очаги. Они уничтожают инфекционные возбудители, вымывают их из пораженных тканей. Наибольшей терапевтической эффективностью обладают следующие лекарственные и вспомогательные средства:

Также почитать:Чем лечить ангину

  • содовые и солевые разведения. Для приготовления полоскания нужно просто растворить чайную ложку пищевого продукта в стакане теплой кипяченой воды;
  • 0,02% раствор Фурацилина. Если в аптеке есть рецептурно-производственный отдел, то можно заказать сразу большой объем разведения (400-500 мл), которого хватит на весь курс лечения фолликулярной ангины. Нетрудно приготовить раствор самостоятельно в домашних условиях. Для этого следует развести в стакане кипятка 2 таблетки Фурацилина;
  • Хлорофиллипт. В терапии респираторных заболеваний используется спиртовая форма препарата, состоящая из густого экстракта эвкалиптовых листьев;
  • раствор калия перманганата. Средство проявляет выраженную дезинфицирующую активность. Раствор для полоскания горла должен иметь слабую розовую окраску, поэтому для его приготовления нужно развести в стакане теплой воды несколько мелких кристаллов порошка;
  • Хлоргексидин и Мирамистин. Лекарственные средства обладают мощным противомикробным действием. Применение препаратов на начальной стадии инфекционной патологии помогает устранить симптоматику без использования антибиотиков.

Отоларингологи в терапии респираторных заболеваний часто рекомендуют использование раствора Люголя. Но только не в случае с фолликулярным острым тонзиллитом. В состав препарата входит 33% раствор глицерина, который покрывает гнойники плотной пленкой. Это служит препятствием для проникновения в очаги воспаления лекарственных средств, не позволяет выводить из них бактерии и токсины.

Настой из цветков ноготков применяется для полоскания горла при лечении фолликулярной ангины

При полоскании горла хорошо зарекомендовали себя и народные средства. При заваривании сухого растительного сырья в настои переходят биологически активные вещества с противовоспалительными и антисептическими свойствами. Для приготовления целебного полоскания следует 3 столовые ложки травы залить литром кипящей воды и оставить под крышкой на 1-2 часа. После процеживания можно приступать к процедурам. Какие растения наиболее часто используются в терапии фолликулярной ангины:

  • лимонная и перечная мята;
  • эвкалиптовые листья;
  • чабрец;
  • липовый цвет;
  • душица;
  • ромашка;
  • ноготки.

Быстро купировать воспаление и устранить боль в горле поможет полоскание соком алоэ (1 ч. ложка на стакан теплой воды) и раствором спиртовой настойки календулы (1 ст. лодка на 0,5 л кипяченой воды). Народные целители рекомендуют использовать для лечения фолликулярного острого тонзиллита чесночный настой. Овощная культура содержит огромное количество фитонцидов, уничтожающих болезнетворные бактерии и регенерирующих пораженные миндалины. Приготовить настой несложно. Нужно залить измельченный свежий зубчик стаканом теплой воды и дать настояться в темном месте пару часов. Чесночные полоскания нельзя применять, если во рту и глотке есть открытые ранки или язвочки.

Симптоматическое лечение

Правильное использование антибактериальных препаратов способствует исчезновению клинических проявлений фолликулярной ангины на 3-4 сутки. А в первые дни терапии отоларингологи назначают пациентам средства для устранения болей в горле, снижения температуры. Нельзя превышать суточные и разовые дозировки препаратов для устранения симптоматики, чтобы быстрее избавиться от дискомфортных ощущений. Избыточная лекарственная нагрузка провоцирует побочные эффекты и существенно отсрочивает выздоровление.

Лечение фолликулярной ангины станет более эффективным при использовании аэрозолей с противовоспалительным действием

Спреи

Эти лекарственные формы противомикробных и антисептических средств позволяют локально воздействовать на инфекционные очаги, уничтожая находящихся там бактерий. В состав многих аэрозольных препаратов входят ингредиенты с обезболивающей и противовоспалительной активностью. Как правило, отоларингологи включают в терапевтические схемы такие спреи:

  • Каметон,
  • Биопарокс,
  • Ингалипт,
  • Тантум Верде,
  • Гексорал.

Каметон и Ингалипт содержат эфирные масла, поэтому их лучше не использовать людям, предрасположенным к развитию аллергических реакций. Спреи не применяются в терапии фолликулярной ангины у маленьких детей из-за высокой вероятности развития опасного для жизни бронхоспазма.

Препараты для рассасывания

Такие средства на прилавках аптек представлены в широком ассортименте. Можно приобрести антисептическое средство в виде таблеток, драже, пастилок, леденцов. Но главное – это не лекарственная форма, а входящие в ее состав ингредиенты. Некоторые содержат только эфирные масла и растительные экстракты, помогающие смягчить горло и облегчить дыхания. Для лечения фолликулярной ангины эти препараты применять нецелесообразно. Наибольшей эффективностью в терапии респираторной инфекции обладают следующие препараты:

  • Стрепсилс,
  • Септолете,
  • Фалиминт,
  • Фарингосепт,
  • Тантум Верде,
  • Анти-ангин,
  • таблетки и леденцы с шалфеем и эвкалиптом.

Данные лекарственные формы не предназначены для маленьких детей, которые не могут рассасывать драже и пастилки. Использовать препараты следует за 30-40 минут до или после еды для улучшения абсорбции и полноценного проявления бактерицидной активности.

Растворы для ингаляций

Лечение гнойного острого тонзиллита в домашних условиях проводится с помощью ингаляций. Отоларингологи категорически запрещают использовать для процедур чайники и кастрюльки с горячими растворами. Такие ингаляции неприемлемы при гнойных формах ангины, так как их результатами становится распространение инфекционных возбудителей, быстрое развитие осложнений и ухудшение самочувствия человека. Для проведения процедур следует применять небулайзеры. Ультразвуковой или компрессионный прибор целесообразно приобрести при частых рецидивах фолликулярной ангины у одного из членов семьи.

Какие растворы можно использовать в терапии гнойной патологии:

  • Тантум Верде,
  • Мирамистин,
  • Гексорал,
  • изотонический раствор натрия хлорида.

При развитии осложнений в качестве растворов применяются глюкокортикостероиды или средства, разжижающие и выводящие мокроту из дыхательных путей.

Жаропонижающие средства

В некоторых случаях фолликулярная ангина может не сопровождаться подъемом температуры, что нередко затрудняет первоначальную диагностику. Но обычно гипертермия является основным симптомом респираторной инфекции у ребенка и взрослого. Снижать температуру необходимо при значениях выше 38,5°C. Жаропонижающие средства используются также при развитии опасных для жизни человека состояний: судорог, потери сознания, выраженных диспепсических расстройств.

Снизить температуру во время лечения фолликулярной ангины помогают препараты с Парацетамолом

Что можно применить для быстрого устранения гипертермии:

  • нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, суспензий, ректальных свечей — Нурофен, Ибупрофен;
  • жаропонижающие средства с Парацетамолом — Панадол, Эффералган, Цефекон.

Если температура не превышает 38°C, а взрослый или малыш чувствует себя некомфортно, помогут такие способы:

  • употребление чая из сухих или свежих ягод малины;
  • обтирание влажной тканью;
  • ношение легкой одежды.

Популярные методы снижения температуры — водочные и уксусные компрессы нельзя использовать для лечения детей и людей с сердечно-сосудистыми патологиями, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью из-за высокой вероятности отравления.

Как лечить гнойную ангину у ребёнка в домашних условиях

Старинное средство

Возьмите чёрную редьку и снимите вершок, сделайте углубление, введите туда мёд, прикройте вершком и отстаивайте 3 дня. Полученную жидкость пить по 20 мл каждые 3-4 часа. Через некоторое время даже самая тяжёлая ангина отступит.

Мёд и варенье из ягод

В эмалированную посуду введите 100 мл мёда и 1 ст. л. варенья из малины. Размешайте и на минимальном огне, регулярно помешивая, доведите до кипения. Содержимое вылейте в горло. Уложите ребёнка и тепло укутайте.

Важно: не стоит сбивать температуру тела ниже 38,5 С. При больших показателях следует принимать жаропонижающие средства. Самые распространённые лекарства — содержащие в своём составе ибупрофен или парацетамол.

Общие рекомендации

В первые дни лечения фолликулярной ангины необходимо соблюдать постельный режим. Он поможет избежать развития осложнений, нередко возникающих у тех, кто переносит заболевание «на ногах». Терапия всех инфекционных патологий должна сопровождаться употреблением большого количества жидкости:

  • морсов, киселей, компотов из ягод и фруктов;
  • минеральной негазированной и несоленой воды;
  • чая из шалфея, ромашки, мелиссы;
  • отвара из плодов шиповника;
  • зеленого чая с медом, молоком или лимоном.

Помещение, где находится взрослый или ребенок следует проветривать несколько раз в сутки и проводить ежедневную влажную уборку.

Комфортный микроклимат способствует быстрому выздоровлению, препятствует сухости слизистый оболочек глотки и распространению патогенных микроорганизмов. Соблюдение врачебных рекомендаций существенно приблизит выздоровление. Чтобы вылечить фолликулярную ангину всего за несколько дней, необходимо обратиться в ближайшее больничное учреждение при первых симптомах инфекции. Своевременная диагностика поможет быстро начать антибиотикотерапию, позволит избежать часто необратимых осложнений.

Чтобы избежать развития болезни, следует в должной степени уделять внимание собственному здоровью. Имеют значение:

  • здоровый сон;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • закаливание;
  • своевременное адекватное лечение очагов хронической инфекции;
  • предупреждение соматических заболеваний.