Микроскоп в стоматологии

Применение микроскопа в стоматологии: показания, преимущества, особенности лечения зубов

Стоматологическое лечение – очень тонкая работа, ведь и сам зуб небольшой, а корневые каналы внутри него и того меньше. Поэтому чем четче врач будет видеть картину, тем эффективней проведет все манипуляции. Чтобы качественно выполнить свою работу, современные специалисты применяют оборудование, например, проводят лечение зубов под микроскопом. Эта процедура сегодня набирает все большую популярность, а мы предлагаем узнать обо всех ее нюансах, преимуществах, недостатках и особенностях. Подробности в статье!

Что такое дентальный микроскоп

Дентальный микроскоп – высокоточный оптический прибор, который может увеличивать изображение зуба, а также всего, что находится внутри него, в 20 и более раз. Это позволяет врачу-эндодонтисту или эндодонту проводить довольно ювелирные работы по прочистке каналов, удалению кист или резекции верхушки корня. Также стоматолог может увидеть наличие патологических или инфицированных областей или обнаружить инородный предмет внутри корневого канала.

Важно! Многие пациенты опасаются применения оптической аппаратуры в лечении, так как думают, что прибор будет помещен им в рот. Однако это нет так. Аппарат располагается над пациентом, на расстоянии 20-30 см от его лица, что удобно как для больного, так и для врача. Эндодонтист проводит терапию, глядя в окуляры, но изображение с прибора выводится также и на монитор, чтобы ассистент мог наблюдать за процессом и подавать врачу нужные инструменты.

Области применения дентального микроскопа

Микроскоп – высокоточный и довольно дорогой аппарат, поэтому его применение в обычном лечении кариеса едва ли будет оправдано. Но также неправы будут и те, кто считает, что данная оптика используется только во время сложных хирургических вмешательств.

В стоматологии у такого чувствительного оборудования есть своя область применения:

  • выявление структуры каналов, их количества и разветвлений,
  • пломбирование извилистых каналов,
  • диагностика кариеса в начальной стадии,
  • обнаружение трещин на эмали или стенке канала,
  • обнаружение и извлечение инородных предметов (обломков инструментов, остатков пломбировочных материалов и т.д.) из корневых каналов,
  • диагностика и лечение перфорации канала или корня,
  • оценка плотности прилегания реставрационных материалов или протезов (производится как во время примерки, так и во время их установки),
  • обработка тканей перед протезированием, чтобы исключить повреждение мягких тканей или утрату здорового полотна зуба,
  • контроль качества реставрационных или ортопедических работ,
  • удаление кисты, гранулемы,
  • некоторые виды хирургических работ, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии.

Показания для использования микроскопа

В стоматологии нет каких-то определенных заболеваний, лечение которых невозможно без высокоточной оптики, однако от ее применения сильно выигрывает качество оказания медицинской помощи. Особенно это касается сложных случаев, например, лечение зубов при какой-либо аномалии развития челюсти или при атипичном строении корневых каналов (когда они сильно разветвлены или извилисты). Оправдано применение электронной оптики при повторном пломбировании каналов, ведь для этого требуется сначала распломбировать1 и прочистить каналы без повреждения их стенок. Врач должен убедиться, что в их ответвлениях не остались частички предыдущей пломбы, лекарственного препарата, штифта и т.д.

Применение микроскопа при лечении кист, гранулем и прочих новообразований у верхушки корней позволяет проводить высокоточную резекцию или цистэктомию, не повреждая окружающие ткани, а главное – сохраняя зуб. Это очень важный момент при удалении кисты или верхушки корня, потому что неправильное проведение операции или травма соседних тканей может привести к повторному инфицированию и разрастанию кисты.

И конечно, такой прибор используется во всех органосберегающих и малоинвазивных (малотравматичных) эндодонтических операциях.

Показания

Электронный микроскоп в стоматологии упрощает диагностику заболеваний зубов и десен, помогает при проведении хирургических операций, а также при пародонтологическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении.

Но в некоторых случаях его использование не просто рекомендовано, а необходимо. Речь идет о лечении зубных каналов (эндодонтической терапии), а именно при:

  • первичном лечении зубов со сложным строением каналов (узкие, неровные каналы);
  • извлечении старых пломб и установки новых;
  • удалении из канала обломков инструмента, оставленного там после некачественного лечения.

Особенности лечения

При традиционном лечении зубов стоматолог «орудует» лишь зеркалом и видит только то, что в нем отображается. По факту лечение каналов проводится на ощупь, поскольку обзор ограничивается зеркалом, картина получается неполной. А электронный микроскоп с функцией двадцати- или тридцатикратного увеличения позволяет дантисту работать полноценно, открывая взору все труднодоступные участки.

Обычно на приеме у стоматолога пациент сидит в кресле, а врач находится сбоку от него. Использование микроскопа подразумевает, что больной принимает лежачее положение, а доктор сидит за его головой или же справа от пациента на одном с ним уровне. Микроскоп размещается на расстоянии 20-25 сантиметров от лица пациента. Встроенная камера передает изображение на монитор.

В среднем длительность лечения каналов под микроскопом длится от полутора до двух часов.

Преимущества лечения зубов под микроскопом

С помощью стоматологического микроскопа можно:

  1. Диагностировать кариес на самых ранних стадиях. Прибор дает увидеть даже самые незначительные по площади и глубине поражения (в том числе и в труднодоступных зонах фиссур – естественных углублений в зубах), избавляя от необходимости рентгеновского обследования и исключая облучение. Обнаружив их вовремя можно вылечить кариес без использования бормашины. Такой метод диагностики особенно предпочтителен в детской стоматологии.
  2. Сохранить живые ткани зуба. Работая с одним лишь зеркалом стоматолог удаляет большое количество тканей зуба, затрагивая и совершенно здоровые участки. Имея полную картину врач сможет иссечь только инфицированные ткани, оставив здоровые.
  3. Качественно запломбировать каналы. В среднем ширина канала составляет 0,5-1 мм. Естественно, врачу сложно просмотреть весь канал и убедиться, что при пломбировании он полностью был заполнен пломбировочным материалом. При увеличении же стоматолог может контролировать процесс пломбировки, исключая возможность появления пустот.
  4. Деликатно распломбировать канал, не задевая здоровые ткани.
  5. Извлечь фрагменты нервов под старой пломбой. При некачественном лечении корневых каналов в них могут оставаться нервные окончания, провоцирующие боли. С микроскопом эти фрагменты можно обнаружить и деликатно извлечь.
  6. Удалить оставленный в зубном канале стоматологический инструмент. С микроскопом это можно сделать бережно, не повредив здоровые ткани.
  7. Предотвратить врачебные ошибки. Поломка инструмента в канале, прокалывание корня зуба – такие осложнения нередко происходят при лечении корневых каналов (особенно тех, которые имеют неправильную анатомическую форму). С микроскопом подобные случаи травматизма можно предупредить.

Цены на лечение каналов под микроскопом

Стоимость эндодонтической терапии с применением микроскопа дороже, чем обычное лечение каналов. В среднем за процедуру придется заплатить от 9 000 рублей.

Несмотря на то, что использование микроскопа в стоматологической практике оправдано и порой совершенно необходимо, в России им пользуются далеко не в каждой клинике. На нашем сайте доступна информация о стоматологических учреждениях, где эффективно практикуют применение микроскопа при лечении зубов.

Закрытие перфораций зуба.

Перфорация — это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте… да не на одном. Видимо, работал принцип «кашу маслом не испортишь». Но то каша, а вот для зуба «многоштифтов» обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь. Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее…

Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, «ниже ватерлинии». Говоря языком стоматологическим — та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт — совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу раны и заштопать беднягу. Что и было сделано.

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром — зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром — воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

Показания и ограничения

Показаниями для использования микроскопа являются следующие состояния:

  • кариес на любой стадии;
  • воспаление периодонта или пульпарной камеры;
  • некачественно выполненное или проведенное не в полном объеме лечение (перелечивание);
  • оставление в корневом канале фрагмента инструмента;
  • реставрирование зубов;
  • перфорация (пробивание) пульпы;
  • большое число каналов и их сложное строение;
  • устранение гранулем или кисты без экстракции самого зуба;
  • выявление скрытого кариеса под старой пломбой, между рядом стоящими элементами;
  • обнаружение и запечатывание перфорированных корней;
  • распломбировка каналов, которые ранее были закрыты цементом или резоцин-формалином;
  • извлечение культевых вкладок на штифте или самих штифтов;
  • выявление скрытых трещинок;
  • осветление единиц, потемневших изнутри вследствие воспаления в каналах.

Аппарат необходим и для сокращения числа диагностических снимков, определения точного количества, качества и параметров корневых каналов, а также для контроля каждого этапа их очищения и обработки.

Ограничений к использованию микроскопа для диагностики и лечения выявленных патологий нет. Все имеющиеся противопоказания касаются только того заболевания, которое диагностировано и которое необходимо устранять.

Так ли необходим микроскоп в стоматологии

Микроскоп в стоматологии

Еще некоторое время назад эндодонтическое лечение могло привести к серьезным осложнениям:

  • Перфорация корня: поскольку раньше специалистам приходилось действовать буквально вслепую, часто врач мог случайно проделать отверстие в канале во время его обработки. Закономерным следствием становилось воспаление, постепенно приводящее к необходимости удаления больного зуба;
  • Неполное пломбирование: другой распространенной ситуацией было неполное заполнение канала пломбировочным материалом. В результате оставшееся свободное пространство становилось благодатной средой для размножения бактерий и развития воспалительных процессов, особенно при недостаточной гигиене со стороны пациента;
  • Обломки инструмента: при пульпите (воспалении нервно-сосудистого пучка) приходится удалять нерв, то есть проводить депульпацию. Иногда случается и так, что после этого внутри зуба остаются фрагменты инструмента или самого нерва. Сегодня микроскоп в равной степени помогает как предупредить такую неприятность, так и оперативно ее исправить.

Многократное увеличение «рабочего поля” подарило врачу больше возможностей для качественного и безопасного перелечивания каналов с повторным протезированием.

Эстетические реставрации с применением микроскопа

Каким критериям должна отвечать реставрация:

Реставрация, как и пломба должна восстанавливать окклюзию, не мешать естественному смыканию зубов, в деталях повторять анатомическую форму зуба, быть достаточно надежной, чтобы зуб выполнял функцию кусания или измельчения пищи. Надежность достигается за счет полного выполнения всех шагов при постановке пломбы. Брак может возникнуть при чистке поверхностей препарированного зуба. С помощью микроскопа, до и после протравки, стоматолог имеет возможность визуально убедиться в отсутствии частиц тканей или посторонних материалов. Это несомненно улучшает прогноз лечения;

Реставрация должна соответствовать натуральному цвету зубов и быть незаметной. Не только цвет, но и другие оптические свойства эмали (опалесценция, прозрачность) должны быть воспроизведены, что очевидно легче сделать, если зона работы увеличена в несколько раз;

Стык реставрации с биологической ткань зуба. Большая щель на стыке будет концентрировать напряжения, станет местом скопления бактерий и зубного налета и развития кариеса, т.о. чем точнее стоматолог «присоединит» край пломбы к зубу, тем дольше она прослужит. В данном контексте, микроскоп является идеальным прибором для контроля величины стыка. Аналогичная логика подойдет и для установки керамических вкладок или коронок.

При восстановлении формы и функции зубов при реставрации, важно учитывать максимальное возможное количество деталей. Это возможно при увеличении зоны реставрации. При традиционном лечении обзор стоматолога ограничивается тем, что отражается в стоматологическом зеркальце или тем, что он видит глазами. Применение микроскопа позволяет расширить возможности стоматолога и повысить качество устанавливаемой пломбы.

Применение микроскопа в хирургической стоматологии

Микроскоп эффективен и при проведении хирургических операций.

Использование дентального микроскопа позволяет сделать хирургическое вмешательство малоинвазивным, так как становится возможным применение специально разработанных для микроскопной стоматологии микроинструментов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с традиционными, а следовательно и меньше повреждают ткани ротовой полости. Пациенты легче переносят как саму операцию, так и послеоперационный период.

Преимущества лечения зубов под микроскопом

Лечение зубов с использованием микроскопа имеет следующие преимущества:

  • Возможность увидеть скрытые для невооруженного глаза детали;
  • Быстрое и точное определение изломов и трещин эмали, первых признаков кариеса;
  • Сведение к минимуму повреждения здоровых тканей при препарировании кариозных полостей;
  • Увеличение локального места операционного поля позволяет наблюдать не только ротовую полость, но и в деталях рассмотреть отдельный зуб;
  • Улучшенное освещение. Свет локально направляется в место увеличения. Подсветка может быть галогенной, светодиодной или ксеноновой. Каждый вид имеет свои преимущества при выполнении различных задач;
  • Лучший обзор корневых каналов при эндодонтическом лечении, снижение вероятности перфорации и облегчение распломбировки и извлечения сломанного инструмента;
  • Подробная визуализация анатомических структур при имплантологическом лечении;
  • Контроль и оценка состояния мягких тканей;
  • Обнаружение участков неплотного прилегания пломбы при диагностике и реставрациях;
  • Возможность производить фотографирование и видеосъемку лечения без его прерывания, Данные материалы предоставляются пациенту для его лучшего понимания проблемы, с которой обратился к врачу и результатов лечения;
  • Детальная фиксация результатов диагностики и процесса лечения;
  • Полученные в процессе лечения фото- и видеоматериалы можно использовать не только для достижения понимания между врачом и пациентом, но и для консультаций с коллегами, презентаций на научных конференциях, обучения студентов, участия в исследованиях.

Противопоказания для применения микроскопа

Поскольку само оборудование не вступает в контакт с тканями пациента, медицинских противопоказаний для его использования нет. Единственным препятствием для его использования может быть отсутствие квалификации у стоматолога для работы с таким сложным прибором. Кроме того, дентальные микроскопы – высокоточная и дорогостоящая техника, и не каждая клиника может себе позволить иметь такой в каждом кабинете.

Ход процедуры

Лечение с применением оптического увеличения проходит более комфортно для пациента. Он полулежит в кресле, что помогает ему лучше расслабиться. К тому же инструменты, которые использует врач, гораздо меньше обычных, а потому не вызывают неприятных ощущений и рвотного рефлекса. Это же позволяет больному нормально сглатывать слюну. Кроме того, многократное увеличение картинки позволяет доктору в мельчайших деталях видеть область работы, и у пациента нет необходимости широко раскрывать рот.

Чаще всего в челюстно-лицевой хирургии такое оборудование используют при операциях по удалению дентального кармана или коррекции дефектов края десны. Это очень тонкая работа, практически пластическая операция, но только на десне. Хирургу очень важно видеть в широком разрешении площадь работы, поскольку закрытие раны слизисто-надкостничным лоскутом требует точности действий. От этого в итоге будет зависеть срок реабилитации пациента и эстетический эффект его улыбки.

Преимущества работы с микроскопом

Несмотря на то, что многие стоматологи продолжают лечить зубы обычными методами, многие передовые клиники уже оценили качество работы с применением микроскопа, ведь у этого метода есть ряд преимуществ:

  • диагностическая точность: применение высокоточной оптики позволяет диагностировать кариес в ранней стадии, когда для его лечения не требуется бормашина. Многократное увеличение позволяет исследовать труднодоступные места (фиссуры, стык коронок соседних зубов) и выявлять начавшиеся патологические изменения в эмали,
  • снижение лучевой нагрузки на организм: благодаря чувствительной оптике врач может собственными глазами увидеть состояние твердых тканей зуба, его корней и каналов, а значит, отпадает надобность в рентгенографии, что особенно ценно для детской стоматологии,
  • малоинвазивные технологии: эндодонтист может видеть клиническую картину в мельчайших деталях, а значит, при работе не повредит здоровые ткани – десны, дентин, стенки каналов,
  • высокое качество работы: при пломбировании каналов (особенно если они имеют какие-то анатомические особенности) очень важно заполнить пломбировочным материалом всю полость, не оставляя пустот и ответвлений, чтобы не создавать условия для развития микробов. Кроме того, микроскоп позволяет убедиться в герметичности пломб или реставрационных накладок, с высокой точностью подогнать к зубу коронку,
  • сокращение реабилитационного периода: часто после пломбировки каналов пациент еще несколько дней испытывает болезненные ощущения в пролеченном зубе. Это происходит из-за того, что в канале остались не удаленные нервные окончания. Применение дентальной оптики позволяет увидеть и извлечь эти частички, что избавляет пациента от болей в посттерапевтический период,
  • контроль хода работ: поскольку цифровая камера с высоким разрешением, находящаяся внутри прибора, выводит изображение на большой экран, врач может сделать снимок любого этапа работы и любой области вмешательства. Это позволяет ему адекватно оценить качество работы самому или пригласить на консилиум коллег, если сложный случай требует консультации другого специалиста – ортопеда, хирурга, ортодонта.

Осложнения после работ под микроскопом

Как правило, осложнений после терапии, где использовался детальный микроскоп, не бывает. Риск сведен к минимуму, так как врач имеет возможность детально видеть область работ и контролировать процесс на всех его этапах. Все осложнения возникают при работе без микроскопа, потому что врач не видит нюансов, может травмировать соседние ткани, случайно проткнуть стенки канала, сломать в ответвлении корня кончик инструмента и даже не заметить этого.

Внимание! Если после лечения с применением оптики все же случилось осложнение, то это говорит о низкой квалификации эндодонтиста либо о неисправности оборудования.

Сколько стоит лечение

Применение оптического оборудования требует от врача специализированных знаний и практических навыков, поэтому работе с такими приборами докторов учат на специальных курсах. Следовательно, стоматолог широкой практики не имеет должной квалификации, чтобы обращаться с микроскопом. Отсюда проистекает разница в стоимости лечения – с микроскопом или без него.

Кроме того, поскольку оптическое оборудование чаще всего используется в сложных клинических случаях (когда имеются аномалии развития зубов или нужно перепломбировать каналы), то и стоимость лечения такого случая будет отличаться от обычного. Так, например, пролечивание глубокого кариеса одной единицы может варьироваться от 5000 до 7000 рублей, а пульпита или периодонтита, соответственно, от 8000 до 12 000 рублей.

Стоимость реставрации с применением дентального микроскопа будет зависеть не только от использованных в работе материалов и от площади реставрируемой области, но и от выполнения работы эндодонтистом – специалистом узкого профиля.

1 Батюков Н.М., Бойко В.В. Сложные случаи эндодонтического лечения с использованием микроскопа. Современная стоматология, 2016.

Лечение во сне

Методы современной стоматологии направлены не только на повышение эффективности лечения и снижения процента потери зубов в результате заболеваний и незначительных травм, но и на обеспечение психологического комфорта человека.

С этой целью применяется ультразвуковое оборудование, дентальные микроскопы и местная анестезия. Но в случае, когда точечное обезболивание не позволяет решить проблему преодоления барьера страха, пациента вводят в медикаментозный сон.

Лечение зуба под микроскопом, цена которого в случае применения общего наркоза включает в себя стоимость анестезии, проводится только под контролем анестезиологической бригады. Ее специалисты контролируют витальные показатели пациента на протяжении всей манипуляции.

Показаниями к лечению зубов во сне служат:

  • дентофобия;
  • длительные и обширные стоматологические или хирургические операции в ротовой полости;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для местной анестезии.

Перед введением в медикаментозный сон пациент проходит обязательное обследование у анестезиолога.

Далее ему вводят внутривенно препарат и подключают к прибору, измеряющему и выводящему на экран жизненно важные показатели человека. После полного погружения в сон врач начинает манипуляцию.

В крупных современных клиниках имеется оборудование, измеряющее не только частоту пульса, концентрацию в крови кислорода и давление пациента, но также определяющее уровень боли и степень угнетения сознания. Это дает возможность минимизировать риск возникновения послеоперационных когнитивных расстройств, последствия которых могут проявиться даже спустя несколько месяцев.

Возможные осложнения

Риск осложнений во время проведения манипуляций под дентальным микроскопом сведен к минимуму, так как врач полностью контролирует лечебный процесс.

Чаще всего осложнения возникают при работе вслепую, без использования оптического оборудования.