Нейрогенный мочевой пузырь

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Под нейрогенным мочевым пузырём понимают патологию, при которой нарушается функция органа из-за наличия различных патологий периферической или центральной нервной системы. Болезнь не представляет прямой угрозы для здоровья пациента, но причиняет ему массу неудобств, в тяжёлых случаях буквально «привязывая» к туалету.

В большей степени от данного недуга страдают представительницы слабого пола, примерное соотношение составляет 1 : 3. В настоящее время заболевание встречается довольно часто, и, к сожалению, многие пациенты живут с ним бок о бок в течение всей жизни.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может иметь краткосрочный и невыраженный характер, спустя небольшой промежуток времени орган может приходить в норму без оказания медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика заболевания берет свое начало с подробного опроса пациента. Далее могут быть использованы следующие методы:

  1. Больному предлагают несколько дней вести журнал мочеиспусканий, в котором будут отмечены время, объем употребляемой жидкости.
  2. Тщательное обследование органов мочевыделительной системы на присутствие инфекции, посредством взятия пробы урины.
  3. Исследование внутренних органов системы с помощью: УЗИ, МРТ, рентгена с предварительным введение контрастного средства. Такие способы необходимы для исключения симптомов воспалительного процесса, различных аномалий путей мочевыведения.
  4. Обследование нервной системы для установления (опровержения) патологического состояния головного, спинного мозга при помощи КТ, МРТ.

Не исключены случаи, когда обследование не может найти причину, тогда в заключении говорится о нейрогенном мочевом пузыре неопределенного происхождения.

Обследование женщин

Так как синдром обычно сочетается с различными расстройствами и болезнями, для него характерен обширный комплекс симптомов, поэтому поставить правильный диагноз обычно бывает сложно.

Всё начинается с тщательного осмотра состояния женщины.

Врач отмечает наличие или отсутствие:

  • бледности кожных покровов;
  • сухости слизистых оболочек;
  • запаха мочевины изо рта;
  • шаткости походки (утиной походки);
  • образования в виде опухоли внизу живота;
  • запаха мочи и мокрого белья.

Также доктор проверяет есть ли у женщины:

  • парезы и паралич ног с явными признаками их иннервации;
  • спинномозговые грыжи;
  • признаки недоразвитости крестца или копчика;
  • свищи крестцового канала.

Затем пациенткам назначается комплексное обследование, состоящее из:

  • Сбора анамнеза, во время которого врач выясняет были ли у пациентки роды, сколько и их характер и продолжительность, имели ли место хирургические вмешательства на органах малого таза, есть ли какие-либо сопутствующие заболевания, например, инсульт, сахарный диабет и т.д.
  • Изучения истории болезни со слов пациента. Врач выясняет когда впервые женщина обратила внимания на проблемы с МП.
  • Исследования влагалища также с мазками из шеечного канала;
  • Уродинамических исследований;
  • Урофлоуметрии (чтобы оценить показатели мочеиспускания);
  • Теста с использованием прокладки для выявления количества мочи, выделенной непроизвольно;
  • Цистометрии (оценка давления в МП при его наполнении тёплой водой через катетер;
  • Цистоскопии (мочевой пузырь осматривается изнутри эндоскопическим прибором);
  • КТ-исследования;
  • МРТ;
  • Уретроцистографии — внутривенное введение контрастного вещества с последующим рентгенологическим снимком для выявления патологии;
  • Микционной уретроцистографии — в отличии от предыдущего манипуляцию проводят во время процесса опорожнения МП;
  • Сфинктеромерии.

Восходящую пиелографию — введение контрастного вещества в мочевыделительную систему при помощи катетера с последующим рентгенологическим снимком почек и оценки их лоханок.

Тактика лечения НДМП у женщин

Выбор тактики лечения делает уролог и невропатолог совместно. Применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия, в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия НДМП по гиперрефлекторному типу — препараты

При гиперрефлекторном типе назначаются средства снижающие мышечный тонус МП, улучшающие кровообращение в органе и ликвидирующие гипоксию.

Обычно врачи сходятся в необходимости назначения:

  • антагонистов кальция;
  • антихолинергических препаратов;
  • препараты обладающие холинолитическим и спазмолитическим действием, такие как Везикар;
  • трициклические антидепрессанты;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ряд седативных препаратов;
  • витамины, обладающие антиоксидантным и антигипоксическим действием.

Врачи могут назначить инъекции ботокса в уретру или стенку МП.

Немедикаментозная терапия

Эффективны также следующие немедикаментозные методы терапии:

  • специальная лечебная физкультура, укрепляющая мышцы таза и улучшающие кровоснабжение МП;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • психотерапевтические курсы лечения.

Физиотерапия

По наблюдениям физиотерапевтов наилучшие результаты можно достигнуть:

  • электростимуляцией МП;
  • помещением женщины в гипербарическую камеру для насыщения крови кислородом (гипербарическая оксигенация);
  • тепловыми аппликациями;
  • грязевым лечением;
  • ультразвуковым воздействием.

Терапия НДМП гипорефлекторного типа

По наблюдениям врачей данная форма заболевания труднее поддаётся лечению, поскольку застойные явления в пузыре часто приводят к присоединению инфекции.

Очень важно, чтобы было назначено:

  • в первую очередь полное опорожнение МП. Его можно достигнуть несколькими способами: при помощи наружной компрессии (имеется в вижу мягкое давление на область живота в проекции МП), тренировки мышц таза и катеризации;
  • применение М-холиномиметиков, усиливающих моторику органа;
  • использование альфа-симпатомиметиков и альфа-адреноблокаторов;
  • обязателен курс приёма антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата, заболевание продолжает прогрессировать и есть риск развития осложнений.

Могут быть проведены следующие методы хирургического вмешательства:

  • трансуретральная (ТУР) воронкообразная резекция шейки МП при гипотонии органа. После проведения операции опорожнение МП вызывает неинтенсивное нажатие на область над лобком;
  • надрез сфинктера (наружного) проводится при гипертонии органа;
  • пластическая операция с целью увеличения объёма МП;
  • пластическая операция, ликвидирующая пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • введение цистостомического дренажа, сообщающего МП с передней стенкой брюшины.

Лечение гомеопатией

Применение гомеопатических средств в лечении любых заболеваний по сей день вызывает споры в медицинской среде. Однако при желании женщина может использовать гомеопатию, но извести об этом своего лечащего врача.

При недержании мочи гомеопаты рекомендуют применять ампулы или капли:

  • Гамма Прокаинум;
  • Гамма Прокаинум.

Лечение народными средствами

Врачи категорически против монолечения народными средствами. Но их можно использовать в качестве вспомогательной терапии и как средство профилактики.

Вот пара простейших рецептов, которые не принесут вреда:

  • Кукурузные рыльца. Действенно при воспалении и раздражении МП. Можно использовать тем, кто часто ходит в дамскую комнату и испытывает при этом неприятные ощущения. Рецепт прост: нужно заварить кукурузные рыльца и стебельки вишни с черешней, настоять, процедить и пить как чай, можно с добавлением мёда.
  • Укроп. Одну столовую ложку сырья заливаем 200 мг воды, но прохладной. Затем ставим ёмкость на огонь и доводим до кипения, (этот процесс займёт приблизительно 5 минут). После процеживаем отвар и пьём по 1/4 за 30 минут до еды трижды в день.
  • Если обнаружено воспаление почечных лоханок или уретры, то можно воспользоваться таким методом лечения МП как настоем травы водокраса обыкновенного. Для этого 1/4 столовой ложки сырья заливаем 1/4 л кипятка и настаиваем 2 часа. Употребляем перед едой по две ст. ложки.

О лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин народными средствами можно прочесть .

Рекомендации для женщин

Женщинам с синдромом необходим обширный комплекс профилактических мероприятий, рассчитанных на предупреждение неврологических заболеваний, запускающих механизм развития синдрома. Если вы заметили подобные проблемы с мочеиспусканием, обращайтесь за помощью незамедлительно.

Нормальную функцию МП можно поддержать:

  • своевременной диагностикой и лечением любых его заболеваний, в том числе инфекционных;
  • посещением дамской комнаты при первых позывах. Если вы будете терпеть, а ваш МП какой-то период времени будет переполнен, то может пострадать стенка органа и развиться НДМП.

О причинах неполного опорожнения МП рассказывает врач уролог:

Лечение НДМП возможно, но на его результат будет влиять возраст женщины, возможное развитие осложнений и присоединение инфекции. Тем не менее, лаже возрастным клиентам следует обращаться за медицинской помощью, чтобы сохранить своё здоровье и привычную социальную жизнь.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Как осуществляется контроль мочеиспускания?

Малый пузырь — это орган, располагающийся в малом тазу, контактирующий с прямой кишкой, маткой у женщин и предстательной железой у мужчин.

Содержит 3 слоя:

  • наружный соединительнотканный;
  • средний мышечный;
  • внутренний слизистый.

Основная функция — временное хранение мочи и её вывод через уретру (мочеиспускательный канал). Процесс выведения напрямую зависит от деятельности двух главных мышц — детрузора и сфинктера. Последний относится к скелетной мускулатуре и может контролироваться сознанием человека. Детрузор, в свою очередь, является гладкой мышцей и подчиняется только вегетативной нервной системе, состоящей из нервных ганглиев (узлов) и других образований.

Процесс мочеиспускания является очень точной и отлаженной системой, точность которого зависит от множества факторов. Пусковым механизмом служит накопление определённого количества мочи (в среднем около 150 — 200 мл). Происходит раздражение детрузора, сигналы от которого распространяются сначала в спинной, а затем и в головной мозг.

В ответ последний посылает импульс в крестцовый отдел спинного мозга, где формируются два окончательных сигнала — на сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Если программа успешно реализуется на всех этапах, то мочевой пузырь способен полностью опорожниться.

До двух лет ребёнок только учится контролировать работу данной системы, и в 3 — 4 года процесс мочеиспускания уже должен осуществляться осознанно.

Формы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой очень тяжёлую урологическую проблему и подразделяется специалистами на несколько видов:

  • гиперактивную, при которой деятельность детрузора и сфинктера носит спастический характер;
  • гипореактивную — характерно ограничение или полное нарушение двигательной активности детрузора и усиленное напряжение сфинктера.

По уровню нарушения нервной регуляции выделяют:

  • супрасакральные поражения. Связь крестцового отдела позвоночника и головного мозга нарушена, проблема может обнаруживаться в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночного столба;
  • субсакральные. Повреждён крестцовый отдел спинного мозга, в котором расположен один из центров регуляции мочеиспускания;
  • супрапонтинные. Повреждение локализуется в высших отделах центральной нервной системы — коре головного мозга.

Ряд авторов отдельно выделяет:

  • стрессовое недержание, возникающее на фоне чрезмерного эмоционального потрясения;
  • постуральный нейрогенный мочевой пузырь, проявления при котором возникают только на фоне смены положения тела;
  • детрузорно-сфинктерную диссенергию — разобщение в работе указанных структур.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания

К поражению центральных нервных клеток и их отростков могут приводить:

  • черепно-мозговые травмы;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования спинного или головного мозга;
  • инфекционные воспалительные заболевания оболочек или вещества мозга различной этиологии (вирусные, паразитарные, грибковые, бактериальные) — менингит, миелит, энцефалит;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульты);
  • переломы костей черепа или позвоночника;
  • отёк головного мозга;
  • полный или частичный поперечный разрыв спинного мозга;
  • болезнь Паркинсона — характеризуется разрушением нейронов, продуцирующих специфическое вещество — дофамин, и сказывается на активности центральной нервной системы;
  • рассеянный склероз — аутоиммунная патология, поражающая миелиновые оболочки нервных волокон.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь является осложнением острого нарушения мозгового кровообращения.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания

К данной группе относятся следующие состояния и заболевания:

  • травмы крестцовой области;
  • оперативные вмешательства на органах, располагающихся в малом тазу — матке и её придатках, предстательной железе, мочевом пузыре или прямой кишке;
  • переломы копчиковых или крестцовых позвонков;
  • опухоли тазовых органов;
  • сахарный диабет или длительное употребление алкогольной продукции — оба состояния ведут к развитию полинейропатии (повреждению миелиновой оболочки с последующим нарушением иннервации);
  • менингомиелоцеле — грыжа спинного мозга;
  • травматичный родовой акт.

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря существует множество, и в каждой отдельной ситуации может помочь только грамотный специалист.

Симптомы нейрогенного пузыря

Проявления заболевания выражаются при гиперреактивной форме:

  • учащением мочеиспускания малыми объёмами свыше восьми раз в сутки;
  • императивным (внезапным, непреодолимым) позывом к опорожнению мочевого пузыря;
  • непроизвольным подтеканием или полным недержанием мочи (энурезом).

Для гипореактивной формы характерна более развёрнутая картина заболевания, которая включает в себя:

  • чрезмерное наполнение мочевого пузыря (более полулитра);
  • постоянное ощущение неполного опорожнения;
  • внезапное прерывание мочеиспускания;
  • сильное натуживание при попытке опорожниться;
  • неконтролируемый выход мочи, обусловленный перерастяжением наружного сфинктера большим объёмом скопившейся жидкости (парадоксальная ишурия);
  • редкие мочеиспускания («ленивый» мочевой пузырь), зачастую сочетающиеся с запорами и присоединением бактериальной инфекции;
  • в тяжёлых стадиях происходит нарушение кровообращения в почках, с замещением паренхимы соединительной тканью (нефросклероз) и развитием вторичного сморщивания органа, сопровождающегося его выраженной недостаточностью.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии (синдром Хинмана) отмечается неполное опорожнение или абсолютная задержка отхождения мочи, микция (мочеиспускание) при любом натуживании. Стрессовое недержание сопровождается неконтролируемым упусканием незначительного количества мочи, что приносит массу неудобств пациентам, и в ряде случаев они вынуждены прибегать к постоянному ношению подгузников или прокладок.

Симптомы постурального нейрогенного мочевого пузыря проявляются только при смене горизонтального на вертикальное положение тела, выражаются в дневном увеличении числа мочеиспусканий (поллакиурия) и нормальном накоплении мочи в ночное время суток.

При возникновении схожей симптоматики можно обратиться к врачу-терапевту, урологу или неврологу.

Когда необходимо обратиться к врачу

Нейрогенная дисфункция выделительной системы является сложной задачей. Лечение мочевого пузыря с подобным синдромом требует совместных усилий врача невролога, уролога и нефролога.

При первых признаках задержек мочеиспускания, учащённых позывов, недержания в случае переполнения пузыря, которые заставляют отказаться от привычного образа жизни, следует обратиться к врачу. У мужчин в этих случаях происходит развитие эректильной дисфункции.

Профилактика

В медицине не существует специальных профилактических методов, предупреждающих возникновение нейрогенности мочевого пузыря.

Но ряд мер можно предпринять, чтобы не допустить проблем с мочеиспусканием:

  1. Необходимо учиться контролировать свои эмоции, избегать ситуаций, способствующих обострению симптома. Для этого можно использовать седативные препараты, посещать психологические тренинги.
  2. Как можно раньше обратиться к врачу-урологу для снятия проблемы, чтобы не допустить её дальнейшего развития.
  3. Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, полноценно отдыхать, не злоупотреблять физическими нагрузками.

Людям, склонным к развитию синдрома, можно попробовать проводить упражнения по системе Кегеля.

Механизм мочевыделения

По статистическим данным медиков, объем мочевого пузыря составляет 0,55 литра у женщин, до 0,75 литра у мужчин. За периодическое наполнение полости органа уриной отвечают почки. Особенностью строения мочевого пузыря является его возможность к растяжению стенок, то есть увеличения объема. До того, как в полости не накопится 150 мл жидкости, человек не испытывает позывов и дискомфортных ощущений, за счет растяжения стенок. Но когда стенки начинают растягиваться еще больше, повышается давление на орган, человек уже ощущает позывы к опорожнению. Такое состояние возникает, когда урины накопилось больше 150 мл. Раздражение возникает на рефлекторном уровне. А месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал находятся два сфинктера — круговые мышцы, которые перекрывают самопроизвольный выход урины. Выделяется два сфинктера — внутренний и наружный. Когда появляются рефлексы к опорожнению пузыря, круговые мышцы расслабляются и урина выходит. Все эти процессы контролируются эндокринной системой и нервами мочевого пузыря.

Иннервация мочевого пузыря

Благодаря системе иннервирования возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Связь нервов мочевого пузыря с центральной нервной системой обеспечивают три вида нервов:

  • симпатические;
  • парасимпатические;
  • спинальные.

В структурных тканях органа располагаются множественные структуры среди которых находятся:

  1. Рецепторные нервные окончания;
  2. Рассеянные нейроны;
  3. Вегетативная нервная система;
  4. Узелковые образования.

Для стабильного и правильного мочеиспускательного процесса работают вышеперечисленные структуры. Каждый из волокон выполняет свои задачи. Если будет нарушена хотя бы одна из низ них, то это грозит серьезными проблемами со здоровьем, мочеиспускательным процессом.

Симпатическая иннервация

Главной функциональной задачей клеток вегетативной нервной системы является стимуляции раскрытия шейки. Благодаря этому действию обеспечивается возможность накопления урины. Симпатические нервные пути локализуются в треугольнике органа и шейке. Эта система иннервирования практически не участвует в самом процессе выхода урины из полости органа.

Современные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря

Для выявления заболевания специалистами проводятся:

  • опрос пациента и сбор характерных жалоб на различные нарушения мочеиспускания;
  • общий осмотр и пальпация лобковой области, позволяющая выявить изменения размеров мочевого пузыря;
  • неврологический осмотр направлен на выявление нарушений двигательной или чувствительной функции различных областей;
  • гинекологический и ректальный осмотры необходимы для выявления новообразований матки или её придатков, прямой кишки и предстательной железы.

Затем проводится ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови позволяет выявить снижение гемоглобина, характерное для опухолей и увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов при присоединении бактериальной инфекции;
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) нужны для оценки функции почек;
  • анализ спинномозговой жидкости при поражении оболочек или вещества мозга, позволяющий определить увеличение белка, лейкоцитов (при инфекции) и эритроцитов (при кровоизлиянии);
  • ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы — характерен большой объём остаточной мочи, обнаружение различных новообразований — аденома, рак;
  • рентгенография позвоночника и костей черепа — для выявления нарушения их целостности;
  • компьютерная либо магнитно-резонансная томография используются для более точной оценки состояния спинного и головного мозга;
  • электронейромиография необходима для определения движения нервного сигнала по мышцам и нервам, позволяет выявить уровень поражения — центральной либо периферический;
  • урофлоуметрия отражает все этапы мочеиспускания и помогает определить тип нейрогенного мочевого пузыря;
  • цистоскопия нужна для оценки состояния мочевого пузыря.

Даже после проведения всех необходимых современных методов исследования причину нейрогенного мочевого пузыря в 15 — 20% случаев установить не удаётся.

Способы лечения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение имеет такое же, как и у мужчин. Из медикаментозных средств используются:

  • препараты, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря — Оксибутинин, Гиосцин, Пропантелин;
  • стимулирующие деятельность мышц — Неостигмин, Дистигмин, Галантамин, Ацеклидин;
  • улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Трентал;
  • положительно действующие на обменные процессы в нервной ткани — витамины В1, В6, В12 (В-комплекс, Мильгамма), Элькар, Мексидол, Стрезам;
  • антибиотики при сопутствующей бактериальной инфекции — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

В более чем 60% случаев медикаментозная терапия желаемых результатов не приносит.

Оперативные способы

При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в:

  • иссечении части спазмированного детрузора (миэктомия);
  • опорожнении мочевого пузыря посредством специальной трубки (катетеризация);
  • создании искусственного сообщения «резервуара мочи» с внешней средой через отверстие над лобком в передней части живота (эпицистостомия);
  • иссечении части сфинктера (трансуретральная резекция).

Диетотерапия, продукты, полезные для мочевого пузыря

Для поддержания нормальной функциональной активности мочевого пузыря необходимо употреблять следующие полезные для него продукты:

  • морская рыба;
  • хлеб из цельного зерна;
  • куриные яйца;
  • свежие фрукты и овощи;
  • ягоды — клюква, шиповник, брусника, ежевика, чёрная и красная смородина;
  • кисломолочные продукты — творог, кефир.

В свою очередь, стоит избегать:

  • копчёностей;
  • алкоголя;
  • маринадов и консервированных продуктов;
  • фастфуда;
  • острых приправ и специй.

Прогноз данного столь неприятного заболевания очень индивидуален. У части пациентов заболевание сохраняется на всю оставшуюся жизнь, у некоторых проходит бесследно, а в тяжёлых случаях формируются его осложнения:

  • гидронефроз;
  • хроническая недостаточность почек;
  • пиелонефрит;
  • образование камней в почках и мочевом пузыре;
  • выраженное расширение мочеиспускательного канала — мегауретер.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!