Норметанефрин в моче: показатели и норма в организме

Метанефрин и компонент со схожими свойствами норметанефрин являются важными веществами, позволяющими диагностировать различные патологии на начальной стадии. В суточной моче их обнаружить довольно просто, если биоматериал был собран правильно, а исследование проводилось в лабораторных условиях. Процедура требует некоторой подготовки, правила которой расскажет специалист.

Что такое метанефрин и норметанефрин

Чтобы понять, что такое метанефрин и норметанефрин, следует немного узнать о работе надпочечников. Этот парный орган расположен непосредственно над почками, имеет небольшой размер, состоит из мозгового и коркового слоя.

Основные гормоны, которые вырабатываются надпочечниками, называют кортикостероиды. Их насчитывают около 10 разновидностей. Помимо этого, надпочечники синтезируют катехоламины, а именно адреналин и норадреналин.

Эти гормоны регулируют работу опорно-двигательного аппарата, сосудов, сердца и нервной системы. После выполнения своих функций адреналин и норадреналин разрушается под воздействием особых ферментов почек и печени.

В процессе этого распада образуются промежуточные продукты или метаболиты. Именно эти вещества и являются метанефринами и норметанефринами. После формирования вещества попадают в мочу и выводятся из организма. Показатель метанефрина и норметанефрина считается важным, поскольку помогает оценить работу надпочечников.

Нормы содержания в суточной моче и крови

Метанефрин и норметанефрин в суточной моче могут содержаться в разном количестве. Помимо этого, компоненты могут присутствовать в крови. Показатели во многом зависят от возраста пациента, особенно они отличаются для детей до 16 лет. После достижения этого возраста значения для детей и взрослых уравниваются.

Количество компонентов измеряется в мкг, если речь идет об урине, а также в пг/мл, если показатели измеряют в плазме крови. Стоит отметить, что в большинстве случаев для анализа используют именно суточную мочу, особенно в случае обследования ребенка.

При отклонении показателей говорят о каком-либо нарушении со стороны надпочечников. В крови количество веществ измеряют не так часто. Для метанефрина цифра не должна быть более 120 пг/мл, для норметанефрина – до 190-200 пг/мл.

Отклонения и причины

После получения результатов диагностики специалист сопоставляет их с допустимыми нормами и делает вывод о состоянии надпочечников пациента.

Повышение значений

В большинстве случаев, если у больного имеются какие-либо отклонения со стороны внутренних органов, уровень веществ значительно или незначительно повышается.

Основные причины повышения показателей:

  • Стрессовые ситуации, которые могут провоцировать усиленную выработку адреналина и норадреналина в кровь. В результате гормоны перерабатываются в организме в ускоренном режиме, что может привести к временному повышению показателей.
  • Злоупотребление алкогольными напитками на протяжении длительного периода. При этом нарушается работа печени, что приводит к неправильной переработке катехоламинов в организме.
  • Многолетнее курение, при котором нарушаются все процессы в организме.
  • Расстройства со стороны почек также могут стать причиной чрезмерного повышения уровня метанефрина и норметанефрина. Это связано с неспособностью перерабатывать адреналин и норадреналин. В результате вещества поступают в мочу в большом количестве, а также обнаруживаются в плазме крови.
  • Особенности рациона пациента играют важную роль. Если больной регулярно употребляет бананы, авокадо в большом количестве, уровень продуктов распада катехоламинов повышается, но не говорит о развитии серьезного заболевания.
  • Патологии надпочечников считаются наиболее распространенной причиной отклонения показателей в большую сторону.
  • Болезни сердца, сопровождающиеся сильной болью, дискомфортом и изменением показателей артериального давления.
  • Эрозивные и язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника. Подобный фактор не всегда оказывает влияние на уровень веществ, но может стать причиной отклонений.
  • Цирроз печени, гепатит в острой стадии. Эти заболевания приводят к постепенному отмиранию гепатоцитов и нарушению переработки гормонов надпочечников.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия, при которой цифры нельзя нормализовать с помощью медикаментов на длительное время.

Метанефрин и норметанефрин могут повышаться в результате постоянного переутомления, расстройства сна. Тогда в суточной моче обнаруживается незначительное повышение показателей.

Понижение значений

Снижение показателей встречается не так часто. В большинстве случаев оно свидетельствует о развитии какой-либо патологии крови.

Однако нарушение режима труда и отдыха, неправильный рацион и хронический авитаминоз может стать причиной отклонения. Если же цифры постоянно снижены, пациенту назначают дополнительные анализы, которые помогают подтвердить предположение врача, касающееся развития злокачественного заболевания крови.

Показания к взятию анализа на метанефрины и норметанефрины

Анализ суточной мочи для выявления метанефрина и норметанефрина не относится к стандартным видам обследования, поэтому проводится по строгим показаниям. Исследование назначают при подозрении на опухоль надпочечников, а также при появлении симптомов заболеваний, спровоцированных чрезмерным выбросом адреналина и норадреналина в кровь.

Существуют симптомы, которые могут стать показаниями для диагностики:

  • Стабильно высокие показатели артериального давления, которые невозможно нормализовать обычными гипотензивными средствами.
  • Боль в грудной клетке.
  • Учащение сердцебиения, а также нарушение ритма сердца.
  • Усиленная работа потовых желез, ощущение жара, особенно в вечернее время.
  • Головные боли, усиливающиеся после эмоционального напряжения.
  • Боль или непривычная тяжесть в области желудка, появляющаяся не только после приема пищи, но и натощак.
  • Ощущение покалывания в области рук и ног, усиливающееся после пребывания в одном положении.
  • Быстрая утомляемость и частое ощущение слабости даже после продолжительного отдыха.

Стоит помнить, что при развитии патологии надпочечников отсутствует боль или дискомфорт в области локализации органа. Это осложняет диагностику, поскольку пациент не обращается к врачу, а болезнь прогрессирует.

Какие заболевания может показать анализ

Метанефрин и норметанефрин в суточной моче и плазме крови определяется с целью выявления заболеваний. Существует несколько патологий, которые могут быть выявлены во время обследования.

Феохромоцитомы – опухоли надпочечников, которые провоцируют чрезмерный выброс катехоламинов в кровь. Это заболевание считается наиболее частым поводом для проведения диагностики и повторного назначения анализа. Болезнь может быть злокачественной, прогрессирует быстро и требует комплексного лечения.

Доброкачественные и злокачественные нейроопухоли, например, параганглиомы, нейробластимы. При этом у пациента имеются и другие признаки заболевания, которые ухудшают состояние.

Патологии гипоталамуса, сопровождающиеся расстройствами со стороны симпатоадреналовой системы.

Острая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. При исследовании суточной мочи болезнь выявляют не так часто, поскольку пациента беспокоит боль, расстройство пищеварения и другие проявления, свидетельствующие о развитии патологии.

Инфаркт миокарда на начальной стадии также редко диагностируется при исследовании мочи. Обычно для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование сердца с помощью ЭКГ.

Дополнительно во время диагностики можно обнаружить гепатит на разной стадии развития, а также цирроз печени. Независимо от выявленного заболевания, пациенту назначают дополнительные анализы и обследования.

Подготовка

Для получения точного результата специалисты рекомендуют соблюдать некоторые правила накануне сдачи анализа.

Основные рекомендации:

  • В день сбора биологического материала не стоит принимать лекарственные препараты. Если пациент на постоянной основе употребляет какие-либо лекарства, необходимо предупредить об этом врача.
  • Категорически запрещается курить в день забора материала, а также употреблять алкоголь за 2 недели до обследования.
  • За 2 дня до диагностики рекомендуется исключить из рациона кофе, а также продукты, которые могут окрашивать мочу, например, свеклу, морковь, ежевику.
  • За 2-3 дня до исследования нельзя использовать вагинальные контрацептивы на гормональной основе.
  • Накануне сбора урины не стоит подвергать себя интенсивным физическим нагрузкам.

Для сбора материала берут банку объемом 3 л или же аптечную емкость объемом 2,7 л. Помимо этого, для отделения необходимого количества мочи следует подготовить стерильный контейнер с плотной крышкой. Его можно приобрести в аптеке.

Техника выполнения

Метанефрин и норметанефрин в суточной моче можно выявить только при правильном ее сборе и хранении. Сбор начинается утром, но только после первого опорожнения мочевого пузыря. Первая порция урины непригодна для диагностики, поэтому ее не собирают в контейнер.

Вторую и все последующие порции собирают в контейнер или банку. Важно перед каждым опорожнением проводить гигиену наружных половых органов. Это позволит исключить вероятность ложного анализа по причине попадания в материал болезнетворных микроорганизмов. Женщинам не рекомендуется собирать мочу во время менструации.

В течение суток, когда собирается биологический материал, банка или контейнер находится в холодильнике. Но важно помнить, что нельзя замораживать урину, это негативно отразится на результатах исследования. На следующий день после сбора мочи следует достать емкость из холодильника, тщательно перемешать содержимое и отделить 50-100 мл в небольшой стерильный контейнер.

После этого его необходимо закрыть крышкой. Обычно такие баночки имеют снаружи наклейку, на ней можно указать данные пациента, его год рождения, а также дату сбора материала. Урина должна быть немедленно отправлена в лабораторию. Только в некоторых случаях допускается применение уксусной кислоты или других консервантов для сохранения материала на более длительный срок.

Факторы влияния на результаты исследования

Основным фактором, который способен повлиять на результаты диагностики, считается неправильный сбор и хранение биологического материала. Если пациент не проводил гигиену половых органов перед каждым опорожнением или хранил урину в теплом месте, на открытых солнечных лучах, результат может быть ложным.

Помимо этого, многие не соблюдают правила, предполагающие отказ от курения и спиртных напитков, кофе, поэтому показатели не являются точными и не могут служить поводом для постановки диагноза. Больные с хроническими патологиями дыхательной системы, например, бронхиальной астмой, вынуждены принимать лекарства на основе теофеллина. Это также может повлиять на результат.

Помимо этого, к факторам, влияющий на показатели, можно отнести чрезмерную физическую нагрузку накануне сбора материала, а также сильный стресс. Все эти причины могут привести к получению ложных результатов.

Ложные показатели и уточняющее обследование

В некоторых случаях уровень метанефрина и норметанефрина чрезмерно повышен, но не говорит о развитии заболевания. Подобное встречается при нарушении правил подготовки и сбора биологического материала.

Для уточнения или опровержения диагноза специалист назначает повторный сбор суточной мочи и исследование ее через 2 недели после получения первых результатов. Если второе исследование подтверждает предположение, можно назначить больному дополнительное обследование.

Если же второй результат отличается от первого, назначается МРТ надпочечников. Исследование позволяет послойно изучить орган, обнаружить даже незначительные отклонения от нормы. Дополнительно врач может исследовать сердце, печень и почки.

Как скоро можно получить результат анализа

В государственных лечебных учреждениях получить результат диагностики можно не ранее чем через 10-14 дней после сдачи материала. Если же пациент проходит обследование в частной клинике, ответ можно получить уже через 5-7 дней. При необходимости исследование материала проводится быстрее, если имеются показания.

Рекомендации перед сдачей анализа

Существуют строгие правила, которые следует учитывать при сборе и сдаче материала. Но специалисты рекомендуют пациентам прислушиваться к некоторым советам. Например, женщинам в день сбора анализа не следует применять для подмывания гели для интимной гигиены. Лучше применять обычное мыло без резких отдушек.

Мужчинам за 3 дня сбора следует воздержаться от половых контактов, особенно без применения барьерных контрацептивов. За 1 день до сбора биологического материала рекомендуется принять растительное седативное средство, например, Ново-пассит или Персен. Это позволит снизить эмоциональное напряжение и получить более точный результат.

Метанефрин и вещество норметанефрин – важные вещества в организме пациента, показатель которых в суточной моче помогает оценить работу надпочечников и обнаружить отклонения, указывающие на образование опухоли. При правильном сборе материала врач получает точный результат уже с первого раза.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о заболевании надпочечников

Как диагностируется заболевания надпочечников:

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови – продукты распада адреналина. Используются в диагностике опухоли надпочечников – феохромоцитомы.

Синонимы русские

Метанефрины несвязанные в крови.

Синонимы английские

Free metanephrine blood sample, Fractionated metanephrine blood sample.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС).

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Исключить из рациона авокадо, бананы, баклажаны, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи в течение 72 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Отменить (по согласованию с врачом) симпатомиметики за 14 дней до исследования.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Не курить в течение 2 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.

Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках, небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, помогают высвобождению глюкозы и жирных кислот (которые используются в качестве источника энергии), увеличивают небольшие бронхи в легких, а также способствуют расширению зрачков. Норадреналин также сужает кровеносные сосуды, что приводит к подъему артериального давления, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы: дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. При этом современные анализаторы позволяют различить свободную и связанную форму метанефринов в биоматериале.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток. Причем тест на свободный метанефрин более ценен в диагностике феохромоцитомы, чем определение общего содержания метанефринов.

В норме в крови содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что приводит к повышению концентрации этих гормонов в крови и моче. Чрезмерное производство катехоламинов, в свою очередь, вызывает стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – способствует повреждению различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать и лечить эту опухоль, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Обычно этот анализ назначается вместе с определением норметанефринов.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы поставить диагноз «феохромоцитома» тем, у кого наблюдаются характерные для этой опухоли симптомы.
  • Для оценки эффективности лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить по следующим симптомам: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
  • При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению.
  • Если опухоль надпочечников или другая нейроэндокринная опухоль были случайно выявлена при ультразвуковом или МРТ-исследовании или такая опухоль была у ближайших родственников пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Метанефрин свободный: 0 — 0,49 нмоль/л.
  • Норметанефрин свободный: 0 — 0,89 нмоль/л.

Причины изменения уровня метанефрина

Учитывая, что результат анализа на метанефрин чувствителен к различным факторам и что феохромоцитома встречается довольно редко, необходимо помнить, что возможны ложноположительные результаты. Однако, когда у пациента есть характерные симптомы и отмечено значительное повышение метанефрина, требуется дальнейшее обследование. Для большей достоверности результатов вместе со свободным метанефрином могут исследоваться общие метанефрины, а также норметанефрины. Если они тоже повышены, то далее для подтверждения диагноза «феохромоцитома» проводится МРТ области надпочечников.

Повышение метанефрина у пациента с ранее диагностированной феохромоцитомой может свидетельствовать о том, что лечение было недостаточно эффективным или что опухоль возникла вновь.

Нормальные показатели, полученные в результате данного анализа, – весомый довод против диагноза «феохромоцитома»: если уровень свободного метанефрина не повышен, то ее с высокой вероятностью можно исключить.

Кроме феохромоцитомы, метанефрин может повышаться при параганглиоме или нейробластоме – опухолях нервной ткани.

Увеличение концентрации метанефрина также отмечается и при сепсисе.



Важные замечания

  • Анализ на метанефрин позволяет определить наличие феохромоцитомы, однако по нему нельзя понять, насколько крупная эта опухоль, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов. Даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.
  • Пациенту необходимо обсудить с врачом, какие из принимаемых медикаментов нужно исключить на время анализа.
  • На результат данного исследования может повлиять прием некоторых лекарств, определенных продуктов, психоэмоциональный стресс, что способно привести к завышенным показателям. Поэтому использование анализа на метанефрин не рекомендуется в качестве скрининга. Иногда требуется повторное проведение теста – чтобы убедиться в достоверности результатов.

Также рекомендуется

  • Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог, эндокринолог.

На что указывает, повышенный уровень метанефрина и норметанефрина

Исследование проводится для диагностических целей, контроля за лечением и раннего обнаружения нейроэндокринных доброкачественных и раковых опухолей, способных в огромных количествах синтезировать катехоламины. Это такие патологические образования, как феохромоцитома у взрослых, и у детей – параганглиома и нейробластома. Специфическое исследование имеет значение при дифференциальной диагностике болезней, основным симптомом которых является артериальная гипертензия. Поскольку избыточное содержание адреналина и норадреналина вызывает резкое повышение давления, то у больных увеличивается вероятность сердечно-сосудистых осложнений – инсультов и инфарктов. Одновременно у них поражаются почки, печень и сердце. Пациентов беспокоят сильные и частые боли в височной области и затылке, тахикардия, тошнота, неприятные покалывания в ногах и руках.

Правила подготовки перед сбором мочи

За 2-3 дня до проводимого исследования пациенту необходимо прекратить прием всех медикаментов, особенно таких как, антибиотики, ингибиторы МАО, сосудосуживающие капли для носа, успокоительные, адреноблокаторы (оставляются только жизненно-необходимые лекарства). Важно учитывать, что результаты метанефринов сильно увеличиваются после чрезмерной физической нагрузки. Из рациона обязательно исключаются следующие продукты:

  • десерты, в состав которых входит ванилин,
  • кофеинсодержащие напитки – кока-кола, кофе, чай,
  • пивные и спиртосодержащие напитки,
  • помидоры, бананы, ананасы, авокадо,
  • шоколад, яйца,
  • сыр.

Накануне проверки нельзя курить уже за 3 часа до анализа.

Для исследования мочу собирают за сутки в 3-х литровый контейнер. Отмечают общий суточный объем и для окончательного анализа отливают 100 мл. Так как уровень гормонов в крови в течение суток может меняться под действием внешних и внутренних факторов, моча обязательно нужна именно суточная.

Причины повышения фермента

Поскольку выделяющие гормоны нейроэндокринные опухоли – явление редкое, отклонение от нормы может вызываться такими причинами, как:

  • стресс – физический или психологический;
  • употребление алкоголя или курение;
  • особенности рациона пациента;
  • прием медикаментов различных групп (мочегонных, гипотензивных препаратов (Адельфан), антиаритмического средства Пропафенон (и другие адреноблокаторы), инсулинов, Парацетамола, Эуфиллина, Тетрациклина, сосудосуживающих назальных спреев и капель, трициклических антидепрессантов).

Если же эти факторы исключены и/или присутствуют выраженные симптомы, а также повышено содержание свободных метанефринов в моче, следует ожидать выявления/подтверждения одной из следующих патологий:

  • феохромоцитомы – опухоли надпочечников, вырабатывающей избыточно количество катехоламинов. Это один из самых распространенных поводов для проведения анализа;
  • доброкачественных и злокачественных нейроопухолей – ганглионейромы, параганглиомы, симтоганглиобластомы, нейробластомы;
  • нарушений в работе гипоталамуса, сопровождающихся сбоем в работе симтоадреналовой системы;
  • гепатита и цирроза печени – ввиду нарушения процесса распада катехоламинов при адекватной их продукции;
  • обострения гипертонии (кризы) и стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности;
  • острых проявлений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Как подготовиться к сдаче анализа

Исследование требует трудоемкого сбора суточной мочи. Получить максимально корректный результат и исключить вероятность пересдачи можно, уделив немного внимания следующим нюансам предварительного этапа:

  1. Исключить прием медицинских препаратов, могущих повлиять на результат (повысить уровень метанефрина) в течении 4-х суток перед днем сбора мочи. Оставить можно только необходимые для жизни медикаменты, предупредив об этом врача.
  2. За 2-е суток до сдачи внести некоторые изменения в рацион питания – отказаться от шоколада и какао, томатов, бананов, ананасов, авокадо, кофе, чая и алкоголя (в том числе пива), сыра, кондитерских изделий с добавлением ванилина.
  3. Избегать нервных и физических перегрузок – стресса или тяжелой физической работы.
  4. Воздержаться от интимной близости на протяжении 2-х суток перед анализом.
  5. Не курить минимум 3-4 час перед началом сбора мочи и во время него.

Естественно, все эти правила также актуальны и в процессе сдачи биоматериала – на протяжении суток.

Чувствительность и точность анализов на метанефрин может разниться в зависимости от лаборатории и особенностей организма пациента. Однако, по рекомендации врача он может быть дополнен тестами на метаболиты гормонов в крови или свободные метанефрины. В результате это исследование успешно справится со своими основными функциями – выявлением и наблюдением за феохромоцитомой и прочими гормонсекретирующими новообразованиями.