Понятие о терминальных состояниях

Виды терминальных состояний

Существует несколько видов терминальных состояний, которые можно разделить на соответствующие группы.

Шок III степени

Является терминальным состоянием при продолжительности его в течение 5-6 ч и более. Симптомы:

  • Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью.
  • Выраженная тахикардия; пульс аритмичный, 130 ударов в 1 мин и более, — или, наоборот, замедленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный.
  • Дыхание учащенное, поверхностное.
  • Рефлексы резко ослаблены, угасают.
  • Тонус скелетных мышц резко понижен.
  • Зрачки расширены, на свет не реагируют.
  • Температура тела понижена.
  • Диурез снижен плоть до анурии.
  • Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен как бы «мраморный» рисунок.
  • Ногтевое ложе синюшное. После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно.

В подобных случаях необходимо своевременно осуществлять комплекс реанимационных мероприятий.

Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.
Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

  • Предагональное состояние;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и смертью, продолжитель­ность ее 3—6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.

Шок IV ст

Преагональное состояние, преагония. Симптомы:

  • Общее двигательное возбуждение.
  • Нарушения сознания — заторможенность, спутанность, отсутствие сознания.
  • Кожа бледная (особенно носогубный треугольник).
  • Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается.
  • Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных (или бедренных) артериях; затем пульс становится замедленным.
  • Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судорожное, аритмичное.
  • Температура тела резко понижена.

При быстром умирании возможны кратковременные судороги. Потеря сознания, двигательное возбуждение.

Терминальная пауза

Длится от нескольких секунд до 3-4 мин. Симптомы:

  • Дыхание отсутствует.
  • Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях.
  • Ширина зрачков возрастает; реакция их на свет постепенно быстро исчезает.

Агония

Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности (в стародавние времена считалось, что это — «последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»). Симптомы:

  • Возможны кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса (на сонных, бедренных артериях).
  • Тоны сердца глухие.
  • Дыхание может быть двух видов — судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в 1 мин, или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды.
  • Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть

Граничное состояние непосредственного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после остановки кровообращения. Характеризуется прекращением внешних проявлений жизнедеятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (в коре головного мозга) при этом состоянии необратимые изменения еще не наступили.

Шок первой степени — легкий. Состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90-100 ударов в минуту, максимальное артериальное давление 90-100 мм рт. ст.

Шок второй степени — средней тяжести. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, пульс частый — до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

Шок третьей степени — тяжелый. Состояние пострадавшего очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный — 130-180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Прогноз очень серьезный.

Шок четвертой степени — терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.

Неотложная медицинская помощь:

• если пациент без сознания, то следует обеспечить проходимость ВДП (тройной прием Сафара, введение воздуховода, интубация трахеи);

• выполнить временную остановку наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, жгут, наложение кровоостанавливающего зажима);

• устранить дефицит ОЦК:

• обеспечить венозный доступ иглой наибольшего диаметра в 2 вены с их катетеризацией и проводить струйную инфузию кровезаменителей: в один катетер вводить коллоидные растворы (400-800 мл);

• в другой катетер вводить кристаллоидные растворы (400-800мл) со скоростью 800 мл за 10 мин., если САД стабилизируется на уровне 90 мм рт. ст., переходят на капельное введение плазмозаменителей;

• при тяжелом шоке для стабилизации гемодинамики с первых минут вводить в/в гормоны: преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125-250 мг;

• при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку;

• при наряженном пневмотораксе провести пункцию и дренирование плевральной полости;

• обезболивание: 2% — 1 мл промедола (при САД менее 60 мм рт. ст., повреждении внутренних органов, ЧМТ введение наркотических анальгетиков не показано;

• при тяжелой сочетанной травме провести ингаляцию закиси азота с кислородом в соотношении 2:1;

• при наличии переломов провести местную анестезию;

• при наличии ран наложить асептическую повязку;

• транспортная иммобилизация (при переломах) производится только после осуществления обезболивания;

• при ОДН и апноэ проводить ИВЛ ручными или автоматическими аппаратами, оксигенотерапию;

• сделать рациональную укладку пациента на носилки и транспортировать в специализированный стационар с приподнятым ножным концом носилок, предупредив персонал приемного отделения;

• проводить контроль дыхания, пульса, АД.

Мероприятия во время транспортировки больного:

1. Продолжение внутривенного вливания полиглюкина или желатиноля;

2. При множественных травмах и шоке III – IV степеней пострадавшего целесообразно транспортировать под закисно-кислородным наркозом;

3. При выраженных расстройствах дыхания показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких мешком Рубена.

Перед транспортировкой желательно хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание, надёжную иммобилизацию и т.д. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализацию следует произвести как можно раньше.

Мероприятия в стационаре:

Одним из основных мероприятий в стационаре является окончательная остановка кровотечения.

1. Если диагностировано внутреннее кровотечение, проводят немедленное оперативное вмешательство.

2. Проведение полноценного обезболивания: наркотические анальгетики вводятся после восстановления АД на минимально критическом уровне; кетамин 6 – 10 мг/кг, калипсол 2 – 4 мг/кг. Средством выбора для рационального обезболивания является закись азота с кислородом.

3. Восполнение ОЦК наряду с инфузией кристаллоидных растворов осуществляют путём гемотрансфузии

при шоке II – III степеней не менее 75 % кровопотери;

при шоке III – IV степеней – до 100 % и более.

При сохраняющейся гипотонии и длительном (более 30 мин) периоде снижения систолического артериального давления ниже 70 – 80 мм рт.ст. показаны внутриартериальная трансфузия и введение преднизолона (2 – 3 мг/кг). Введение прессорных аминов противопоказано.Переливание крови следует чередовать с введением 5 % раствора глюкозы и раствора Рингера по 250 – 500 мл.

При шоке III – IV степеней в первые 20 – 30 мин после поступления в стационар скорость внутривенных инфузий должна быть большой – 100 мл в минуту.

4. После стабилизации АД на уровне не ниже 100 мм рт.ст. показано внутривенное введение смеси полиглюкина или 5 % раствора глюкозы с 0,25 % раствором новокаина в равных количествах при контроле за давлением, пульсом, диурезом и цветом кожных покровов (восстановление микроциркуляции). Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси в первые сутки после травмы колеблется в зависимости от состояния больного от 500 до 1000 мл.

5. Для коррекции метаболического ацидоза после возмещения ОЦК вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200 – 600 мл (3 мл/кг) в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотензии.

6. В течение первых суток показано внутривенное введение 6 – 12 г хлорида калия, который вводят на 20 % растворе глюкозы с инсулином из расчёта не более 1,5 г калия на 200 мл раствора и 1 ЕД инсулина на 2 г сухой глюкозы.

7. Необходим контроль состояния свёртывающей и антисвёртывающей систем крови. Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению гепарина (20 тыс. ед. в сутки), а иногда и фибринолизина. Антикоагулянты являются мощным средством профилактики лёгочных осложнений и прежде всего – «шокового лёгкого».

Таким образом основными принципами лечения травматического шока являются:

— раннее лечение, так как шок длится 12 – 24 часа;

— этиопатогенетическое лечение, то есть лечение в зависимости от причины, тяжести, течения шока;

— комплексность лечения;

— дифференцированность лечения, в зависимости от характера повреждений.

Диагностика состояния организма

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 9

С целью исключить условия, при которых может иметь место отрицательное воздействие физических нагрузок при занятиях физической культурой, необходима диагностика. Диагностика в физическом воспитании это деятельность, которая направлена на изучение и комплексную оценку исходного физического состояния. Она позволяет спрогнозировать «ближайшую зону» здоровья, физического развития, функционального состояния и двигательного развития человека.

Диагностика — процесс распознания и оценки индивидуальных биологических и социальных особенностей человека, истолкование и обобщение полученных данных о здоровье и заболевании .

Цельдиагностики в физическом воспитании — способствовать укреплению здоровья занимающихся, их гармоничному развитию. Диагностика направлена на решение следующих задач:

· систематически осуществлять врачебный контроль состояния здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом;

· оценивать эффективность применяемых средств и методов физического воспитания;

· соотносить степень соответствия морфофункциональных показателей уровню развития двигательных способностей и физической подготовленности;

· прогнозировать на основании результатов тестирования индивидуального функционального состояния оптимальные параметры физических нагрузок.

Основными видами диагностики являются врачебный контроль, диспансеризация, врачебно-педагогический контроль и самоконтроль.

Врачебный контроль — комплексное медицинское обследование физического развития и функционального состояния организма лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Врачебный контроль предусмотрен для своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья, для определения рационального двигательного режима, а также с целью грамотного планирования учебного процесса по физической культуре и занятий спортом.


Врачебный контроль призван решать следующие задачи:

· распределение студентов для занятий физической культурой на медицинские группы: основную, подготовительную, специальную с учетом состояния здоровья, работоспособности и физической подготовленности. Студенты, имеющие серьезные в состоянии здоровья, могут быть временно направлены в группы ЛФК;

· выявление противопоказаний к занятиям физкультурой;

· систематическое наблюдение за изменениями в физическом развитии студентов, состоянии их здоровья и функциональными изменениями, происходящими под влиянием физических упражнений для обеспечения их оздоровительного значения.

Врачебный контроль направлен на исключение условий, при которых может иметь место отрицательное воздействие занятий физическими упражнениями, и предполагает следующие формы:

· регулярные медицинские обследования занимающихся физической культурой (первичные, повторные и дополнительные). Первичное проводится для решения вопроса о допуске к регулярным занятиям физическими упражнениями и спортом. Повторное — для определения соответствия применявшихся средств и методов физического воспитания состоянию здоровья и для внесения корректив в учебно-тренировочный процесс. Дополнительное — для решения вопроса о возможности приступить к занятиям или тренировкам после перенесенных заболеваний или травм, при неблагоприятных субъективных ощущениях, а также перед соревнованиями по направлению преподавателя физического воспитания или тренера. Периодичность врачебного обследования зависит от спортивной квалификации и вида спорта;

· врачебно-педагогические наблюдения за студентами во время занятий и соревнований;

· медицинское обеспечение физического воспитания студентов в учебных отделениях;

· санитарно-гигиенический контроль мест и условий проведения занятий и спортивных соревнований;

· предупреждение спортивного травматизма и заболеваемости;

· медицинское обслуживание массовых оздоровительных, физкультурных и спортивных мероприятий;

· санитарно-просветительную работу и пропаганду физической культуры и спорта в вузе.

Углубленной формой врачебного наблюдения является диспансеризация — мероприятий по оценке состояния здоровья и выявлению признаков нарушения здоровья и функционального состояния. Диспансерному наблюдению подлежат спортсмены, нуждающиеся в систематическом квалифицированном врачебном наблюдении.

Врачебно-педагогический контроль — контроль за состоянием занимающихся с помощью методов спортивной медицины и педагогики. Для оценки физического состояния в практике физического воспитания применяются методы врачебно-педагогического контроля, такие как: педагогическое наблюдение; опросы; простейшие врачебные методы (измерение массы тела, жизненной емкостью легких, динамометрия, функциональные пробы и т. п.); тестирующие программы (мониторинг физической подготовленности); измерение физических способностей с применением специальных измерительных приборов.

Каким бы систематическим и квалифицированным ни был врачебный и педагогический контроль они не дадут желаемого результата, если не будут дополнены самоконтролем.

Самоконтроль — совокупность операций (самонаблюдение, анализ, оценка своего состояния, поведения, реагирования), осуществляемых индивидуально, как в процессе занятий физическими упражнениями, так и в общем режиме жизни.

По своей сути самоконтроль это проявление грамотного отношения человека к своему здоровью. Это занятие для серьезного, думающего человека, которое требует определенных затрат времени и сил, которых не следует жалеть. Самонаблюдение приучает к вдумчивому отношению к физическим нагрузкам, своему образу жизни, способствует созданию условий для рационального использования средств физической культуры для сохранения и укрепления здоровья.

Цель самоконтроля — самостоятельные регулярные наблюдения простыми и доступными способами за физическим развитием, состоянием своего организма, влиянием на него физических упражнений или конкретного вида спорта.

Задачи самоконтроля:

· внимательное отношение к состоянию своего здоровья;

· овладение простейшими методами самонаблюдения;

· взаимосвязь с врачом и преподавателем (тренером).

При систематическом контроле занимающийся хорошо знает особенности своего организма, что позволяет ему своевременно выявить у себя ранние признаки заболеваний, уловить малейшие изменения в состоянии организма, и своевременно устранять эти отклонения.

Таким образом, по средствам диагностики осуществляется медицинское обеспечение физического воспитания, которое позволяет своевременно выявить отклонения в физическом состоянии, а также планировать тренировочные нагрузки без ущерба для здоровья. А контроль за состоянием организма под влиянием занятий физическими упражнениями осуществляется с помощью врачебного контроля организуемого государственными учреждениями и самоконтроля, организуемого и осуществляемого самими занимающимися.

«Оздоровительная физическая культура»

51. Занятия в каких группах имеют целью укрепить защитные свойства организма к неблагоприятным воздействиям внешних факторов и условий производства, повысить уровень общей подготовленности, противодействовать появлению преждевременных признаков старения?
• в группах здоровья
52. Как называется программа из 30 упражнений для женщин, выполняемых в основном в изометрическом режиме к вызывающих активность глубоко расположенных мышечных групп?
• калланетика
53. Как называется разновидность гимнастики оздоровительной направленности, основным содержанием которой являются общеразвивающие упражнения, бег, прыжки и танцевальные элементы, исполняемые под ритмическую музыку преимущественно поточным бегом (без пауз и остановок для объяснения упражнений)?
• ритмическая гимнастика
54. Как называется система упражнений в циклических видах спорта, связанных с проявлением выносливости (ходьба, бег, плавание и т.п.), направленная на повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем?
• аэробика
55. Как называется система физических упражнений (преимущественно силовых) для женщин, направленная на коррекцию фигуры и улучшение функционального состояния организма?
• шейпинг
56. Как называется система физических упражнений в воде, выполняемых под музыку, сочетающая элементы плавания, гимнастики, стретчинга, силовые упражнения?
• аквааэробика
57. Как называется специально направленное использование физических упражнений в качестве средств лечения заболеваний и восстановления функции организма, нарушенных или утраченных вследствие заболеваний, травм, переутомления и других причин?
• оздоровительно-реабилитационная физическая культура
58. Как называются комплексы специальных гимнастических упражнений, применяемых в режиме рабочего дня, или связанное с ним время с целью повышения общей и специфической работоспособности при производственно-трудовой деятельности, а также с профилактической, восстановительной и компесаторно-корригирующей целью?

• производственная гимнастика
59. Какая разновидность производственной гимнастики выполняется до начала работы с целью активизации деятельности организма и сокращения времени врабатывания в начальном периоде рабочего дня?
• вводная гимнастика
60. Какая фаза аэробных упражнений направлена на то, чтобы, во-первых, размять и разогреть мышцы спины и конечностей, во-вторых, вызвать некоторое учащение ЧСС так, чтобы плавно повышать пульс до значений, соответствующих аэробной фазе?
• разминка

Признаки предсмертной агонии

Человек рождается, и, вполне естественно, когда-то он должен закончить свою жизнь. Поэтому смерть – это естественное явление, которого не стоит бояться. Однако говорить о смерти в обществе совсем не принято, ведь это – довольно тяжелая и болезненная тема. Еще никогда переход в другую жизнь ни был так часто обсуждаемый.

Смерть человека влечет за собой немало печальных и негативных эмоций, людям трудно смириться с тем, что их брат, дедушка, мама или даже просто коллега по работе только что ходила, улыбалась, вы с ней ходили пить чай, а тут наступает один момент – и человека не стало. Именно осознание этого факта больно отзывается в сердце.

Однако медики говорить на тему смерти могут спокойно. Только во время практики им приходится насмотреться на столько смертей, что она становится для них совершенно обычным явлением. В медицине существует специальная отрасль науки, которая изучает процессы умирания, и называется она танатология.

Различают два вида смерти – физиологическую и патологическую. Первая из них наступает вследствие износа человеческого организма, и такая смерть является вполне естественной, по-другому ее в народе называют смертью от старости. Другой вид смерти – патологическая – это процесс физического умирания организма в результате насильственных действий или различных болезней.

Считается, что каждый человек имеет свой определенный путь, который рано или поздно заканчивается. И вот этот момент перехода называют терминальным периодом, по-другому – процессом умирания.

Различают несколько состояний, через которые проходит человек, прежде, чем умереть:

  • Предагональное состояние: характерно замедлением дыхания и сердцебиения, замедлением давления и снижением рефлексов.
  • Пауза – организм как-будто замирает, и таким образом замедляются все жизненно важные процессы – нету сознания, дыхания, пульса.
  • Агония – некоординированная деятельность важных функций в организме – сознание спутанное, могут появляться спазмы и судороги.
  • Клиническая смерть – прекращение жизнедеятельности организма, однако ее еще можно вернуть.
  • Биологическая смерть – необратимый процесс, в результате которого человек умирает.

Подробнее остановимся на стадии агонии.

Состояние агонии длится, в среднем, от нескольких минут до нескольких десятков часов. Очень часто этот процесс особо не затягивается, если речь идет о внезапной смерти, однако в некоторых случаях – например, онкозаболевания – больной невероятно страдает и состояние агонии у него может длиться даже несколько часов. Его сознание – спутанность, он то приходит в себя, то снова попадает в бессознательное состояние.

О том, что его что-то беспокоит – боль, тревога, затрудненное мочеиспускание или сухость во рту – пациент сообщает обычно лишь взглядом и мимикой, которую больше понимают родственники, чем медицинский персонал. Дыхание человека в этом состоянии обычно тоже затруднено, пульс и давление – занижены.

Агония начинается одним длинным вдохом, или несколькими короткими быстрыми вдохами. После этого в организме человека резко начинают возбуждаться мышцы – и те, которые отвечают за вдох, и те, которые отвечают за выдох. Таким образом прекращается вентиляция легких. Уже позже дыхания замедляется.

С научной точки зрения – это процесс, в результате которого выключаются основные отделы нервной системы, а их функции перекладываются на спинной мозг. Простыми словами, агония – это тот этап, когда организм человека все еще пытается бороться со смертью, делает последний сильный рывок, однако он на самом деле является малоэффективным и не дает желаемого результата. Из-за проблем с дыханием организм быстро насыщается недоокисленные продукты обмена веществ.

На какой-то момент может даже показаться, что человек вновь начинает жить – в него восстанавливается дыхание, вены и артерии становятся достаточно заметными, чувствуется пульс, даже на мгновение к человеку возвращается сознание и его зрачки реагируют на свет.

Как понять, что человек находится в состоянии агонии?

Прежде всего, у больного нарушается дыхание. Из-за резкого недостатка кислорода в организме нарушаются все жизненно важные функции. Притупляются рефлексы, снижается порог болевой чувствительности, человек слабо реагирует на внешние раздражители.

Что интересно – даже после того, как у человека остановится сердце, организм еще может самовольно выполнять дыхательные движения, и это может продолжаться даже до десяти минут. У человека широко открываются зрачки, больной запрокидывает голову и пытается сделать максимально глубокий вдох и выдох. Это происходит подсознательно, ведь, как уже отмечалось выше, у больного отекают легкие, поэтому на самом деле полноценно дышать он уже не может.

Именно на этой стадии человек и теряет 70-80 грамм массы тела – происходит это за счет изменений на клеточном уровне, однако принято называть это – весом души. После того, как сокращаются дыхательные и сердечные рефлексы – наступает стадия клинической смерти.