Профилактика для поджелудочной железы и печени

Патологии гепатобилиарной системы, в числе которых жировой гепатоз, фиброз, цирроз, гемангиома, гепатоцеллюлярный рак, дискинезия желчевыводящих путей, холангит, холецистит, ЖКБ, гепатиты, очень сложно поддаются лечению.

Гепатологи твердят, что вышеперечисленные заболевания намного легче предотвратить или вылечить на раннем этапе, нежели потом пожизненно принимать различные ЛС и сидеть на строжайшей диете.

Возникает резонный вопрос, какие лекарства для поддержания печени лучше использовать? Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение производным аминокислот, фосфолипидам, УДХК, растительным гепатопротекторам, ЛС животного происхождения, гомеопатическим медикаментам.

Проводить профилактические курсы будет особенно полезно людям, которые злоупотребляют высококалорийной пищей, часто пьют спиртное, живут в регионах с плохой экологией, вынуждены принимать гепатотоксичные препараты или контактировать с токсинами. Рассмотрим лучшие гепатопротекторы и выясним, как часто их принимать, чтобы избежать проблем с печенью.

Гептрал

Рассмотрим подробнее, какие уколы и таблетки для поддержания печени лучше использовать. Начнем рассмотрение с медикамента под торговым наименованием Гептрал. Он входит в перечень лучших гепатопротекторов современности.

Действенность Гептрала доказывается тем, что он используется не только в СНГ, как, например, фосфолипиды, но и в ЕС, Израиле, США и других ведущих странах. Действующее вещество препарата – это адеметионин (аминокислота).

Данный компонент:

  1. Нормализует активность билирубина, щелочной фосфатазы и других печеночных ферментов.
  2. Стабилизирует давление в воротной вене.
  3. Предупреждает развитие фиброза и цирроза.
  4. Оказывает мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие.
  5. Восстанавливает детоксикационную функцию печени.
  6. Купирует воспаление в тканях печени и желчного пузыря.
  7. Обладает обезболивающим действием. Также под воздействием адеметионина удается купировать иные симптомы гепатобилиарных расстройств (диспепсия, зуд, жжение, кровоточивость десен).
  8. Стабилизирует функциональность желчного пузыря, нейтрализует повышенный тонус в нем и желчных протоках.

Использовать Гептрал в целях профилактики в принципе можно. Лекарственное средство безопасное, поэтому оно назначается даже беременным и кормящим женщинам. Доза – от 500 до 1600 мг в сутки. Курс длится от 10 до 20 суток.

Цена лиофилизата Гептрал составляет 1800-2000 рублей, а таблетки стоят около 1600-1900 рублей. Отпускают гепатопротектор по рецепту от врача.

Карсил Форте

На сегодняшний день существует огромное количество препаратов, в основе которых экстракт расторопши – Шрот Расторопши, Легалон-140, Силимар. Однако лидером среди растительных гепатопротекторов по прежнему остается болгарский препарат под названием Карсил Форте.

Многие гепатологи утверждают, что он самый действенный медикамент для лечения и профилактики болезней печени на сегодняшний день. Действующее вещество Карсила – экстракт расторопши пятнистой. В растении содержится силимарин. Именно это вещество обладает гепатопротекторным действием.

Карсил Форте:

  • Предупреждает токсические поражения печени.
  • Очищает организм от токсинов, в том числе продуктов распада алкоголя.
  • Оказывает желчегонное действие.
  • Защищает гепатоциты от свободных радикалов.
  • Устраняет воспалительные процессы в печени, желчном пузыре и его протоках.
  • Позитивно сказывается на функциональности поджелудочной железы.
  • Предупреждает жировую инфильтрацию гепатоцита.
  • Снижает литогенность желчи, тем самым снижая вероятность развития желчнокаменной болезни.

Принимать гепатопротектор в целях профилактики можно. В таком случае достаточно пить 1 капсулу в сутки на протяжении 1-2 месяцев. Повторять профилактические курсы рекомендуется каждые 3-6 месяцев.

Упаковка Карсил Форте стоит не более 400 рублей. Отпуск ЛС осуществляется без рецепта.

Эссенциале

Как поддержать и печень, и поджелудочную железу? В данном случае лучше всего подойдет Эссенциале. В аптеках встречаются два типа препарата – Эссенциале Н и Эссенциале Форте Н. Они отличаются только формой выпуска. Эссенциале Н выпускается в виде раствора для инъекций, а Эссенциале Форте Н в виде капсул для перорального приема.

Действующее вещество гепатопротекторов – эссенциальные фосфолипиды. Их добывают из соевых бобов. Эссенциальные фосфолипиды по своей структуре практически идентичны с фосфолипидами, которые вырабатываются в организме, но они несколько активнее.

Фосфолипиды, содержащиеся в гепатопротекторе:

  1. При попадании внутрь встраиваются в гепатоциты, оказывая мембраностабилизирующее действие. Соевые фосфолипиды способствуют ускорению регенеративных процессов в печеночных клетках, благодаря чему снижается вероятность развития фиброза и цирроза.
  2. Нормализуют липидный обмен, в частности снижается уровень липопротеидов низкой плотности, снижается насыщенность желчи холестерином, и, следовательно, падает индекс литогенности желчи. Эти терапевтические эффекты очень важны, так как при нормальном течении липидных обменных процессов вероятность развития атеросклероза и ЖКБ значительно снижается.
  3. Оказывают желчегонное действие, устраняют застойные процессы в желчных путях и повышают синтез желчи. Более того, под воздействием фосфолипидов происходит снижение токсичности желчных кислот, что в целом благоприятно сказывается на течении пищеварительных процессов.
  4. Улучшают состояние кожи, купируют синдром желтухи.
  5. Стабилизируют активность печеночных трансаминаз.
  6. Нормализуют ферментную функцию печени и поджелудочной железы.
  7. Связывают и выводят из организма токсические компоненты, в том числе лекарственные метаболиты антибиотиков, продукты распада алкоголя, пищевые яды.
  8. Усиливают терапевтический эффект противовирусных препаратов и средств, используемых при лечении печеночных гельминтозов.
  9. Снижают выраженность токсикоза у беременных женщин.

Раствор Эссенциале Н нужно вводить внутривенно. Внутримышечные инъекции строго противопоказаны. Оптимальная доза – 1-2 ампулы в сутки. Раствор разводится с кровью пациента, но по необходимости в качестве растворителя применяется 5% или 10% раствор декстрозы. Профилактический курс длится от 10 до 20 суток.

Капсулы Эссенциале Форте Н принимать нужно ежедневно, стандартная суточная доза – 3 капсулы, разбитые на три приема. Рекомендуется пропивать гепатопротектор длительными курсами. В среднем профилактический прием длится 1 месяц, но по необходимости его можно продлить вплоть до 2-3 месяцев.

Урсофальк

Что попить для печени ребенку? Лучшим выбором в данном случае будет Урсофальк. Суспензию дают даже новорожденным, которые больны желтушкой. Капсулы и суспензию Урсофальк также можно принимать взрослым.

В качестве основного компонента выступает урсодезоксихолевая кислота. В инструкции к гепатопротектору сказано, что он обладает противовоспалительным, гепатопротективным, иммуномодулирующим, холелитолитическим, противовоспалительным, гиполипидемическим действием.

Это значит, что препарат:

  • Купирует воспалительные процессы в органах гепатобилиарной системы.
  • Разрушает мелкие холестериновые камни в желчном пузыре и предупреждает их повторное образование.
  • Укрепляет иммунитет.
  • Ускоряет регенеративные процессы в клетках печени.
  • Усиливает выработку и нормализует пассаж желчи.
  • Снижает токсичность желчных кислот.
  • Улучшает пищеварение.
  • Помогает восстанавливаться после оперативных вмешательств. Часто он назначается в период реабилитации после резекции печени при эхинококкозе, после удаления желчного пузыря или вмешательствах на желчных путях.

Как принимать? Урсофальк суспензию пить в дозе 10 мг на 1 кг массы тела пациента, а при использовании капсул употреблять по 10-20 мг на 1 кг веса в сутки. Длительность использования медикамента подбирается индивидуально. В целях профилактики обычно достаточно месячного курса.

Суспензия стоит порядка 2-3 тысяч рублей, а за упаковку капсул придется заплатить 1800-2000 рублей. Отпуск Урсофалька осуществляется по рецепту.

Тиоктацид

В список действенных гепатопротекторов для поддержания печени можно отнести медикаментозное средство под названием Тиоктацид. Оно содержит в себе липоевую кислоту (называют еще альфа-липоевая кислота, тиоктовая кислота или витамин N).

Медикамент будет особенно полезен людям, страдающим от алкоголизма, так как тиоктовая кислота предупреждает развитие алкогольной полиневропатии. Также Тиоктацид часто назначается для профилактики болезней печени диабетикам, и далее мы расскажем, чем обусловлена данная особенность.

Липоевая кислота:

  1. Поддерживает работу щитовидной железы.
  2. Улучшает течение метаболических процессов в организме, в частности, препарат стабилизирует липидный и белковый обмен, а также стимулирует выработку эндогенных фосфолипидов.
  3. Оказывает инсулиноподобное действие, то есть снижает уровень сахара в крови. Этим обусловлен тот факт, что Тиоктацид будет очень полезен диабетикам.
  4. Повышает сопротивляемость организма инфекционным агентам.
  5. Оказывает антиоксидантное действие, то есть связывает и нейтрализует отрицательное воздействие свободных радикалов.
  6. Стабилизирует окислительно-восстановительные реакции.

Раствор Тиоктацид вводят внутривенно, доза – 600 мг/сутки, курс длится порядка 2-4 недель. Для таблеток доза аналогична – 600 мг в день. Принимать таблетки надо натощак, за 30 минут до завтрака. Профилактический курс длится от 1 до 3 недель. Повторять можно каждые 3-4 месяца.

Цена таблеток Тиоктацид – 1900-2100 рублей, а ампулы стоят порядка 1600-1700 рублей. Отпускается без рецепта.

Аллохол

Положительно влиять на печень способен препарат Аллохол. Несмотря на свою дешевизну, он зарекомендовал себя как мощнейший гепатопротектор. Преимущество его состоит в том, что в нем содержатся относительно безопасные компоненты, которые редко вызывают какие-то побочные эффекты.

Итак, в качестве активных компонентов выступают сухая желчь, активированный уголь, экстракт чеснока, густой экстракт крапивы. Эти составляющие в значительной мере повышают секреторную и двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта.

Аллохол:

  • Снижает выраженность процессов гниения и брожения в кишечнике, за счет чего улучшается пищеварение.
  • Оказывает желчегонное воздействие, повышает секрецию желчи.
  • Нормализует липидный обмен.
  • Предупреждает развитие дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, ЖКБ.
  • Выводит из организма шлаки и токсины.
  • Помогает восстановиться после длительного приема вредных для печени препаратов. Можно использовать в период восстановления после оперативных вмешательствах на органах гепатобилиарной системы.
  • Предупреждает развитие заболеваний поджелудочной железы.

Профилактические чистки Аллохолом можно проводить каждые 2-3 месяца. Медики рекомендуют принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Курс длится порядка 2-3 недель, по необходимости можно продлить до 4 недель.

Цена упаковки Аллохола не превышает 80 рублей. Для приобретения гепатопротектора предъявлять рецепт от врача не нужно.

Прогепар

Чтобы печень не начала воспаляться, и выполняла свои функции полноценно, можно принимать гепатопротекторы животного происхождения. Они пользуются невысоким спросом, так как весьма дорогостоящие и редко встречаются в стационарных аптечных пунктах.

Наилучшим представителем данного сегмента считается импортный гепатопротектор под названием Прогепар. В таблетках содержится экстракт печени домашнего скота, Л-цистеина гидрохлорид, холина гидротартарат и мио-изонитол.

Прогепар:

  1. Сохраняет и восстанавливает структуру гепатоцитов.
  2. Тормозит развитие фиброза печени (формирования соединительной ткани в печени).
  3. Регенерирует ту часть паренхимы, которая подверглась разрушению.
  4. Улучшает кровоток в печеночных тканях.
  5. Усиливает диурез.
  6. Снижает активность печеночных трансаминаз.
  7. Улучшает течение аутоиммунных патологий. Именно поэтому Прогепар используется при лечении псориаза и аутоиммунной формы гепатита.
  8. Восстанавливает печень после перенесенных интоксикаций.
  9. Предупреждает образование кист, доброкачественных и злокачественных новообразований в печени.

Прогепар можно принимать после курса антибиотиков или цитостатиков, после химиотерапии, после отравлений, людям с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Медики рекомендуют в профилактических целях пить по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс длится 3-4 недели.

Покупка Прогепара обойдется приблизительно в 600-750 рублей. Чтобы приобрести ЛС, предъявлять рецепт от врача не нужно.

Хофитол

Хофитол – препарат растительного происхождения, которые многие люди принимают в профилактических целях. Преимуществами гепатопротектора являются его доступность, хорошая переносимость, малое количество противопоказаний, возможность использования в детском возрасте, во время беременности и лактации.

Что в себе содержит растительный комплекс? Действующим веществом медикамента является экстракт артишока полевого. В растении содержатся полезные для печени вещества – фенолокислоты и цинарин.

Хофитол:

  • Нормализует обменные процессы в печени и поджелудочной железе.
  • Купирует симптомы токсикоза.
  • Усиливает выведение мочевины, нормализует функциональность почек.
  • Предупреждает развитие цирроза и фиброза.
  • Оказывает мембраностабилизирующее действие.
  • Усиливает выработку желчи и способствует стабилизации ее тока.
  • Стабилизирует холестериновый обмен.

В профилактических целях достаточно принимать по 2 таблетки, либо 5 мл раствора в сутки. Курс длится 2-3 недели. Во время терапевтических мероприятий не рекомендуется принимать алкоголь и употреблять высококалорийную пищу.

Цена таблеток – 750-800 рублей, а раствор для приема внутрь стоит не более 500 рублей.

Хепель

На сайте АЙХЕРБ очень много положительных отзывов оставляют о препарате под названием Хепель. Он является гомеопатическим гепатопротектором. Хепель относительно недорогой медикамент, его групповые аналоги стоят в 2-3 раза дороже.

Хепель рекомендован к приему людям, которые любят выпивать алкоголь, неправильно питаются, мало двигаются, имеют наследственную предрасположенность к заболеваниям гепатобилиарной системы.

В состав таблеток входят:

  1. Colocynthis.
  2. Chelidonium.
  3. Lycopodium.
  4. Nux moschata.
  5. China.
  6. Phosphorus.
  7. Carduus marianus.
  8. Veratrum.

Компоненты оказывают желчегонное, гепатопротекторное, холелитолитическое действие. Также гомеопатические составляющие укрепляют иммунитет, устраняют боли в подреберье и другие симптомы гепатобилиарных расстройств.

Для очистки печени рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки. Курс длится от 3 до 5 недель. По необходимости пропить повторно через 2-3 месяца. Средняя цена таблеток Хепель – 450 рублей. Для гепатопротектора показан безрецептурный отпуск.

Что такое печеночные камни?

Серьезная патология, когда в результате задержки желчи и нарушения обмена веществ образуются конкременты. В медицинской практике чаще встречаются факты их образования в почках или в желчном пузыре, но не исключены и печеночные патологии. Камни в печени — заболевание не частое, но требует внимания и эффективного лечения. В ней очень мало нервных окончаний, поэтому почувствовать признаки этой патологии человек может слишком поздно.

Причины образования печеночных камней

Неправильное питание повышает уровень холестерина.

  • Неправильное питание, когда в меню присутствуют жареные и жирные блюда, где слишком много холестерина.
  • Гормональные нарушения в организме, сбой в работе щитовидной железы.
  • Нарушение углеводного или жирового обмена, вследствие чего значительное увеличение веса.
  • Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • Малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
  • Наследственная причина.

Какие симптомы патологии?

Симптоматика может долгое время не проявляться. Больной узнает о своей проблеме через нескольких месяцев или лет после того, как заболевание начало прогрессировать. Появляются следующие симптомы:

  1. После приема жирной пищи возникают печеночные колики, они могут свидетельствовать о начале воспалительного процесса в протоках или о процессе движения по ним камней.
  2. Тело покрывается желтухой или начинает зуд. При этом кал меняет свой цвет на светлый, а моча темнеет.
  3. Повышается температура, слабость в теле, озноб.
  4. Горечь во рту, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости, язык покрывается белым или желтым налетом.

Симптомы камней в печени напоминают симптоматику острого аппендицита, пневмонии или острого панкреатита. Боли в сердце могут быть единственным симптомом, поэтому усложняется диагностика заболевания.

Диагностика печеночных структур

Исследование поможет определить оптимальный способ лечения.

Определить камни в печени можно с помощью УЗИ, клинического анализа крови (мочи), первичного сбора анамнеза или пальпации железы. УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. демонстрируют их количество и размеры, и может предусмотреть возможный клинический результат. Рекомендуется сдать анализы на биохимический состав, и по результатам показателей холестерина и билирубина продолжать терапию.

Лечение: современные методики

В целом терапия возможно без дополнительного проведения операции, но только в том случае, если камни имеют несущественный размер и нет других особенностей. Терапия включает в себя следующие методы:

  • Режим и диета. Дробное питание способствует усилению оттока желчи.
  • Консервативный метод. Прием медикаментов усилит процесс растворения и выхода желчи, вредной микрофлоры и мелких образований.
  • Ультразвук. Применяется, если камни имеют несущественный размер. Прежде чем его проводить, необходимо внимательно изучить все противопоказания.
  • Лазерный метод. Делаются небольшие надрезы и вводится внутрь устройство, что действует на микролиты и разрушает их.
  • Хирургические методы. Клинический результат зависит от общего состояния здоровья пациента, размера камней, их размещения и грамотно проведенной диагностики.

Медикаментозная терапия

Препарат защищает клетки печени от повреждения.

После подтверждения диагноза камней в печени, врач подбирает медицинский препарат для исключения этой проблемы. В их составе присутствует урсодезоксихолевая кислота (препараты «Урсохол», «Урсосан», «Урсольфак»), а также хенодезоксихолевая кислота («Хенохол», «Хеносан» и «Хенофальк»). Они помогают желчегонному процессу, препятствуют образованию и растворению камней. Противопоказаны эти препараты для лечения беременных, женщин, кормящих грудью, больных язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, при воспалительных процессах в желчном и печени.

Питание во время болезни

Переедание дает большую нагрузку на печень, поэтому питание при камнях рекомендуется частое, но в небольших количествах. Исключены жареные блюда и с большим содержанием соли. Разрешается вареная, тушенная, приготовленная на пару пища. Также, чтобы очистить печень, специалисты рекомендуют отдавать предпочтение продуктам в натуральном виде, без термической обработки.

Операция по удалению печеночных камней

Радикальный метод удаления камней из печени — это оперативное вмешательство. Современная медицина позволяет проводить операции лапароскопическим методом, когда делается несколько проколов в брюшной полости человека. Ее преимуществом является низкая травматичность, минимальные кровопотери, отсутствие осложнений, выздоровление происходит быстрее.

Лечение народными средствами

Лечение травами необходимо согласовать с лечащим доктором.

Избавление от твердых телец в печени народными средствами подразумевает, в первую очередь, соблюдение строгой диеты. Обязательное употребление тех или иных отваров, супов, трав, которые рекомендованы и протестированы человеком за многие годы. Но нужно иметь в виду, что травы, отвары и прочее могут быть неприятные на вкус или запах, и ответственность за подобное лечение человек несет самостоятельно.

Доктор О. Морозова, например, рекомендует народные средства и травы от камней в печени:

  • Листья березы. Принимать горячим каждый день по 4 чашки.
  • Сок редьки. Нужно пить чистый или разбавлять с соком красной свеклы, но тогда эффект будет слабее.
  • 10 стаканов горячего чая выпитые сразу, на протяжении 15 мин., поменяют структуру камней и растворяют их в песок, который легче будет вывести.
  • Настой из цветов бессмертника. Пить по 2—3 стакана в день.

Профилактика патологии

Чтобы предупредить образование конкрементов в печени, нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать жирной и жареной пищи, пить побольше жидкости. Если есть наследственная предрасположенность к патологии, стоит тщательно следить за своим здоровьем. Рекомендуется периодически делать слепое зондирование — употребление еды или лекарств, способствующих расширению желчных протоков, высвобождению желчи и мелких конкрементов. Но такой вид профилактики следует обсудить с лечащим врачом.

Альтернативные способы

Целесообразность выведения камней безоперационным способом оправдана только в том случае, если они являются следствием избыточного количества холестерина. В этом случае:

  1. Можно растворить образовавшиеся холестериновые камни фитопрепаратами. Ровахол — лучший представитель средств, созданных на основе растительных веществ. Курс лечения — 6 месяцев. За этот период конкременты растворяются за счет улучшения выделения желчи и снижения выработки холестерина печенью.
  2. Акупунктура. С помощью иглоукалывания ни растворить, ни вывести желчные камни не удастся. Оно используется с целью облегчения состояния: снимает спазмы, устраняет застой желчи и способствует стабилизации функционирования желчного и печени.
  3. Очищение органа. Этот метод недостаточно изучен. Также отсутствуют доказательства относительно того, действительно ли растворяются камни при использовании данной процедуры.

Чем растворить имеющиеся в желчном пузыре камни и возможно ли их выведение без операции, решает только врач.

Народные средства от ЖКБ

Небольшие по размерам камни можно попробовать растворить при помощи альтернативной медицины. Приём травяных отваров увеличивает концентрацию жёлчных кислот, приводит в норму показатели билирубина. Наблюдается снижение объёма циркулирующего в крови холестерола.

Итогом подобных изменений становится уменьшение размера существующих конкрементов и образование новых. Растительные средства почти не имеют противопоказаний, а приём не сопровождается побочными эффектами и не провоцирует начало движения конкрементов.

Профилактика после лечения

Правильное питание, диета является залогом успешного выздоровления. Питание обязательно должно быть дробным – маленькими порциями, но часто. Если есть возможность, ограничить в рационе мясо, включить в меню орехи, свежие фрукты и овощи.

  • Коротко о болезни

    Обсуждаемый орган является накопителем желчи. Существует немало факторов, способствующих негативному изменению ее биохимического состава. Это чрезмерное употребление медикаментозных препаратов, излишне калорийные продукты, отсутствие необходимой двигательной активности человека.

    В результате этого она сгущается и застаивается в пузыре и желчевыводящих путях (протоках), следствием чего становится формирование холестериновых сгустков, постепенное их преобразование в камни.

    Это становится главной причиной возникновения желчнокаменной болезни, при которой развиваются воспалительные и инфекционные процессы в самом желчном пузыре, холецистит, панкреатит.

    Закупорка желчных протоков, вызванная застоем желчи и камнями, может стать причиной разрыва пузыря, что неминуемо приведет к перитониту, необходимости операции по его удалению и даже летальному исходу пищеварительного процесса.

    Симптомы

    Чтобы не запустить патологический процесс и вовремя заняться лечением, необходимо ознакомиться с первыми признаками развивающейся болезни. Это:

    • ощущение тяжести и давления в правом подреберье;
    • частые запоры;
    • горечь во рту;
    • болезненные колики в области печени.

    Если камень подвижный, он может перекрыть отток желчи из пузыря и стать причиной тяжелого приступа. В этом случае возникают интенсивные боли опоясывающего характера. Медлить в такой ситуации опасно, нужно срочно обследоваться и пройти соответствующее лечение.

    Варианты избавление от камней

    Помимо хирургической лапароскопической операции, являющейся наиболее распространенным методом удаления камней, есть и другие способы избавиться от них.

    Контактное растворение камней

    Оно предусматривает введение метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ) непосредственно в желчный пузырь. Следует отметить сложность и небезопасность этой процедуры. Проводится она в клинике под наблюдением опытных специалистов. Все проходит быстро. Эфир, оставаясь в жидком состоянии под воздействием температуры пациента, способствует растворению конкрементов за 6-10 часов.

    Ударно-волновая терапия

    Метод применяется редко и зачастую с одновременным использованием литолитической терапии. Второе название – «литотрипсия». В основе такого метода лежит воздействие на конкременты ударной волной, что приводит к разрушению (дроблению) образований. Использование метода допускается при наличии образований размером не более 2 см.