Возрастной энурез и особенности его лечения

Недержание мочи у мужчин может быть спровоцировано различными причинами, которые условно подразделяют на 4 группы. В зависимости от типа непроизвольного мочеиспускания определяется симптоматика и схема лечения. При возникновении проблемы следует обратиться за помощью к врачу-урологу. Возможно, понадобится серьезное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Консервативная терапия также включает народные средства и лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.

1 Причины

Чтобы эффективно лечить недержание мочи у взрослых мужчин, необходимо установить основную причину его появления. После 70 лет у пожилых людей могут проявиться некоторые патологии в силу возраста и состояния здоровья. К ним относят возрастную дегенерацию мышечного аппарата, атонию мочевого пузыря и просвета мочевыделительного канала.

Основные причины недержания:

  • увеличение аденомы предстательной железы;
  • образование свищей в мочевом пузыре;
  • неврологические расстройства (рассеянный склероз, Альцгеймер, Паркинсон, инсульт);
  • стрессы, психические заболевания;
  • механические повреждения мочевыделительной системы;
  • длительный прием диуретиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антигистаминных препаратов;
  • постоянная интоксикация алкоголем;
  • инфекционные поражения мочевыделительной системы;
  • опущение органов в брюшной полости (одно из старческих заболеваний, возникающих в результате снижения тонуса мышц всего тела, в том числе тазового дна, но может быть следствием и травм у молодых мужчин);
  • аномалии в развитии мочеполовой системы;
  • стрессы и психические заболевания;
  • мочекаменная болезнь.

Нельзя установить точно, со скольки лет (после 50 или 60) определенная патология спровоцирует подтекание мочи у мужчины. Представленные заболевания и непроизвольное мочеиспускание как симптом могут проявиться в любом возрасте.

Схема лечения определяется типом недержания. Выделяют:

  1. 1. Ургентное. Называется также повелительным, неотложным. В таком состоянии мужчина чувствует позыв в туалет, но не может контролировать его. Данный тип патологии наблюдается при болезни Паркинсона, инсульте и сахарном диабете.
  2. 2. Стрессовое. В этом случае непроизвольное мочеиспускание провоцируется физическими нагрузками, смехом, кашлем. Недержание может проявиться при половом акте.
  3. 3. Смешанное. Является комбинацией ургентного и стрессового недержания.
  4. 4. Транзиторное. Проявляется под влиянием внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия. К ним относят острый цистит, алкогольную интоксикацию, прием мочегонных средств, альфа-адреноблокаторов, антагонистов кальция, альфа-адреномиметиков и т. д.

Подтекание происходит из-за слабости сфинктера мочевого пузыря

Недержание подразделяют на первичное и вторичное. Первое возникает вследствие анатомических дефектов кольцевых мышц, регулирующих мочеиспускание (сфинктеров). Вторичные — при недостаточности их функций, но без нарушения строения.

Недержание мочи, возникающие в пожилом возрасте

Энурез является одним из наиболее распространенных расстройств у стариков. Недержание мочи ночью встречается у около 25% четырехлетних детей, 10% семилетних и 1-2% молодых людей. Соотношение между мужчинами и женщинами (мальчиками и девочками) составляет 2:1. Частота спонтанной ремиссии варьируется в пределах 13% в год. 2-3% дошкольных детей и 1% подростков страдают от расстройства. Согласно исследованиям, 1% пожилых пациентов не контролируют свой мочевой пузырь ночью. В России около 800 000 пострадавших людей, в Австрии насчитывается примерно 80 000 детей.

Первичный энурез (70-80%) встречается часто в семьях и обусловлен слабым сфинктером или аномалиями развития мочеполовой системы.

Важно знать! Гормон АДГ играет важную роль в формировании недержания мочи у взрослых пациентов. Было показано, что у таких больных он не производится в достаточных количествах. Психологические проблемы являются не причиной, а следствием энуреза.

Главные причины и механизм развития у лиц разного пола

В причинных исследованиях энуреза только в последние несколько лет некоторые важные моменты были четко прояснены или, с большой вероятностью, идентифицированы как причина. Наследственная предрасположенность была известна с 30-х годов. Однако заболевание возникает спорадически в 30% случаев. К 2001 году все подозреваемые гены-кандидаты были исключены. В недавнем турецком исследовании маркер энуреза снова выставлен на обсуждение.

При синдроме дефицита внимания и гиперактивности нарушается обработка стимулов в головном мозге. К ним относятся сигналы от мочевого пузыря и кишечника. Энурез и энкопрез гораздо чаще встречаются у детей и пожилых с СДВГ.

Ученые уже в 1980 году выявили связь между уровнем вазопрессина в моче и недержанием. Считается, что причиной патологического состояния является дефицит антидиуретического гормона . У пожилых пациентов с ночным энурезом десмопрессин может значительно уменьшить симптомы. Тем не менее, лекарственный препарат также назначается для лечения подобного расстройства у детей в соответствии с Международными терапевтическими принципами Руководства по педиатрической урологии (2009), которые были подготовлены по рекомендации Европейской ассоциации урологов и Европейского общества детской урологии (ESPU). Также было высказано предположение, что имеется связь между синдромом энуреза и апноэ во сне.

Стресс не является первопричиной первичного ночного энуреза. Исследователи, которые изучали пожилых людей с таким диагнозом, не нашли никаких доказательств связи между стрессом и расстройством. Они обнаружили, что переезд в новый город, родительский конфликт или развод, появление нового ребенка или потеря родственника, или домашнего животного могут увеличить незначительно вероятность энуреза у взрослых пациентов и детей.

Вторичный энурез вызван органическими заболеваниями: сахарным диабетом, инсультом, сосудистыми мальформациями, опущением органов малого таза и другими расстройствами.

Разные типы недержания

Антидиуретический гормон (аббревиатура: АДГ; синоним: вазопрессин) контролирует водный баланс и влияет на наполнение мочевого пузыря, поэтому играет важную роль в ночном недержании. Вещество также известно как нейромедиатор гипофиза и выводится из организма в определенное время суток. Эта гормональная регуляция может быть нарушена при первичном ночном энурезе. Взаимодействие между контролем мочевого пузыря и глубиной сна все еще недостаточно изучено.

Первичный энурез характеризуется:

  • глубоким сном;
  • обильным мочеиспусканием во время сна;
  • полидипсией;
  • изменением циркадной секреции антидиуретического гормона;
  • психическими расстройствами.

Проявления вторичного энуреза связаны со спецификой фоновых заболеваний. В некоторых редких случаях нарушение может быть вызвано психологическими причинами. Формы недержания нередко сочетаются с признаками нарушения функции мочевого пузыря.

Основные проявления синдрома у пожилых

Характерной особенностью первичного энуреза является отсутствие каких-либо дневных симптомов – трудностей с выделением урины, инфекций мочевых путей или расстройств настроения. Если возникают клинически значимые нарушения мочеиспускания, то ночное недержание следует рассматривать в контексте других заболеваний. В этом случае необходима дальнейшая диагностика.

Последствия бездействия

Старческое недержание мочи – психосоциальная проблема (особенно у женщин пожилого возраста), которая нуждается в лечении. Тревога, чувство стыда и вины могут развиваться у многих пациентов. Нарушения сна ухудшают настроение и способствуют развитию депрессивного расстройства.

Необходимые диагностические процедуры

В дополнение к истории болезни важно физическое обследование и анализ мочи. Кроме того, необходимо провести ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, чтобы безопасно исключить какие-либо отклонения.

Осмотр включает в себя пальпацию абдоминальной, генитальной и пояснично-крестцовой области. Это позволяет врачу получить первое впечатление о наличии других органических причин. Обследование неврологического статуса пожилого пациента также является обязательным.

Во время исследования мочи определяется или исключается бактериальная инфекция. Образец мочи получают при поступлении человека в больницу. Анализ удельного веса и объема отдельно для дневной и ночной мочи должен быть проведен в обязательном порядке. У пациентов мужского пола образец берется из средней струи, у женщин обычно с помощью катетера. Забор мочи не является болезненной процедурой, но часто может вызывать дискомфортные ощущения.

Ультразвуковое исследование помогает сделать первые выводы о возможной причине энуреза. Доктор будет изучать с помощью УЗИ брюшные органы и исключать пороки развития, опухоли. Специалист проверит наличие камней в почках и мочевом пузыре, толщину стенку которого также следует оценить в обязательном порядке.

2 Симптомы

Симптоматика способна различаться в зависимости от вида недержания мочи. При стрессовой форме энурез проявляется:

  • острым желанием мочеиспускания;
  • резкой утечкой большого количества мочи под воздействием провоцирующих факторов;
  • регулярными позывами в туалет, преимущественно в ночное время.

Если не держится урина из-за переполненности мочевого пузыря, проявляются следующие признаки:

  • периодические подтеки небольшого количества мочи;
  • недержание ночью;
  • частые позывы в туалет по ночам;
  • слабая струя при мочеиспускании;
  • необходимость напряжения во время мочеиспускания, поскольку возникает чувство его неопустошенности.

Для ургентного типа недержания характерны:

  • беспричинные позывы в туалет резкого характера;
  • частое мочеиспускание по ночам;
  • внезапное неконтролируемое протекание большого количества урины.

При проявлении подобных симптомов следует обратиться к урологу. Помощь специалиста нужна при повышенной температуре и признаках воспаления (слабость, озноб), болях в животе и боку, слабости в ягодицах и ногах, нарушенной работе кишечника, появлении крови в моче и жжении при отведении урины.

3 Лечение

При недержании мочи у мужчин могут быть применены как консервативные, так и хирургические методы лечения. Первые включают использование препаратов, лечебной гимнастики для укрепления мышц тазового дна, народные средства.

Если нормализовать мочеиспускание представленными способами нельзя, то прибегают к оперативному вмешательству — установлению искусственного сфинктера.

3.1 Препараты

Если недержание мочи спровоцировано доброкачественными опухолями простаты и инфравезикальной обструкцией мочевыводящих путей, то используют альфа-блокаторы. Они расслабляют мышечную структуру простаты и мочевой сфинктер, нормализуя отток мочи. К этой группе относят Тамсулозин, Доксазозин, Альфузозин, Теразозин.

Для угнетения гормона дигидротестостерона, его избыток приводит к образованию доброкачественной гиперплазии простаты, используют блокаторы 5-альфа редуктазы. Лекарства этой группы, в состав которых входит финастерид и дутастерид, способствуют сокращению размеров предстательной железы, благодаря чему снижается частота недержания мочи и уменьшается время задержки урины в пузыре.

Финастерид

Психотропные таблетки используются для расслабления мышц мочевыделительных путей и блокирования нервных импульсов, провоцирующих их спазм. К этой группе относят препараты под названиями: Тофранил, Депсонил, Прилойган, Апо-Имипрамин.

Для успокоения нервов, контролирующих мышцы нервного пузыря, применяют антихолинергические и спазмолитические препараты. Выделяют Толтеродин и Оксибутинин.

При инфекционном поражении мочевыделительных путей препарат подбирают на основе результатов бактериального посева. Любые лекарственные средства нельзя применять без врачебного назначения.

3.2 Упражнения для укрепления тазового дна

Диафрагма малого таза состоит из крупных пучковых мышц. Они берут свое начало от нижней части и доходят до лобковой кости и крестца, имеют весьма важное предназначение — поддержку внутренних органов в анатомическом правильном положении. Кроме того, они пережимают выходы из прямой кишки, пещеристых тел пениса и мочеиспускательного канала.

Работу мышц тазового дна можно почувствовать при попытке сдержать струю мочи.

Для устранения недержания мочи, спровоцированной слабостью лобково-копчиковой мышцы, рекомендуют применять методику Кегеля: нужно остановить струю урины во время мочеиспускания на несколько секунд, после чего продолжить акт выведения мочи. Прерывание должно достигаться не пережатием уретры руками, а сжиманием сфинктеров мочевого пузыря. Сначала задерживают струю на 2-3 секунды по 5 раз за один акт мочеиспускания, затем постепенно увеличивают и время задержки, и количество повторений.

Данная методика является весьма эффективной и простой. Она помогает в 70% случаев недержания мочи у мужчин при условии ответственного и регулярного подхода к тренировкам. Чтобы не перегружать мышцы, занятия нужно усложнять постепенно. Максимальная нагрузка — 30 повторений упражнения за день.

Кроме Методики Кегеля, существует целый комплекс упражнений для укрепления мышц.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

3.3 Народные средства

Так как при нарушенной работе мочеполовой системы обычно pH мочи становится щелочным, то в народной медицине используют подкисляющие ингредиенты: различные ягоды с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, шиповник, мяту.

Выделяют несколько популярных рецептов для приготовления средств от недержания мочи:

  1. 1. Отвар золототысячника. Он эффективен от недержания, спровоцированного инфекционным поражением. Берут 1 столовую ложку высушенной травы, заливают стаканом кипящей воды, настаивают и употребляют за 4-5 часов до сна.
  2. 2. Настой из семян укропа. Используется при гиперактивном мочевом пузыре, чтобы избавиться от воспалений и спазмов. Одну чайную ложку семян заправляют стаканом кипящей воды, настаивают 10-15 минут, процеживают и употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды.
  3. 3. Компот из шиповника. Сухие ягоды в объеме 1 стакана кипятят в 1 литре воды. Употребляют средство по 1 стакану 2 раза в сутки.

Для борьбы с энурезом инфекционного характера в домашних условиях используют отвары и настои из следующих растительных компонентов:

  • полынь;
  • луковая шелуха;
  • ягоды брусники;
  • кукурузные рыльца;
  • листья подорожника;
  • алтей;
  • хвощ полевой;
  • мед;
  • корни пырея и т. д.

Стоит помнить, что любые народные средства должны использоваться только после предварительной консультации с лечащим врачом. Специалист должен выбрать правильные комбинации растительных компонентов и их дозировку, поскольку для получения эффективного результата в борьбе с недержанием мочи нередко приходится применять одновременно до 2-4 рецепта.

3.4 Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначается при недержании мочи, спровоцированном нарушением нейрорегуляции мочевыделения у спинальных больных или удалением предстательной железы. Наиболее популярным методом является установка искусственного мочевого сфинктера.

Послеоперационная система контроля мочеиспускания

Суть методики заключается в установлении специальной манжеты, которая пережимает мочеиспускательный канал. Контроль над ней осуществляется при помощи специального насоса, а сдавливание уретры является возможным благодаря наполнению манжеты водой. При ослаблении силы сдавливания вода перетекает в специальный резервуар.

Имплантат является весьма дорогостоящим. При длительном воздействии с высоким давлением на уретру существует риск инфицирования мочевыделительного канала, а пациент должен быть способен управлять искусственным сфинктером.

Существуют и другие методики:

  • самофиксирующийся слинг;
  • система ProACT;
  • слинговые системы, фиксируемые к кости;
  • регулируемые слинговые системы;
  • инъекционная терапия и т. д.

Если недержание вызвано мочекаменной болезнью, то могут применяться методы дробления конкрементов. Наиболее эффективная и безопасная — дистанционная лазерная литотрипсия. Но этот способ используется только при наличии небольших камней, иначе проводят открытую и эндоскопическую операцию. В последнем случае также возможно дробление лазером, ударно-волновым или механическим методом.

Фото

Диагностика

Недержание мочи у мужчин может быть диагностировано на раннем этапе. От этого зависит успех лечения. Основываясь на жалобах пациента, специалисты собирают перечень данных после проведения манипуляций, направленных на диагностирование причины.

  • общий урологический осмотр;
  • общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ;
  • эндоскопия уретры.

Важной частью диагностических мер является сбор информации на основе специальных опросных листов.

Пациенты заполняют дневник мочеиспусканий в течение 3 суток за тем, чтобы отследить количество и качество выделений. Кроме того, на протяжении нескольких дней проводятся тесты с использованием специальных прокладок, которые помогают определить количество подтекаемой урины.

Тест с вкладышами может помочь в определении степени недержания:

  • смена 3 прокладок на протяжении 24 часов свидетельствует о легкой степени недержания;
  • от 4 до 6 прокладок за 24 часа – средняя степень;
  • от 6 и более – тяжелая степень недержания.

Меры профилактики

Большую часть жидкости рекомендуется принимать к середине дня. Среднесуточное допустимое ее количество составляет 30 мл на килограмм массы тела в день. За 2-3 часа до сна необходимо в обязательном порядке избегать простой воды, молока или жидких супов. Перед сном также следует сходить в туалет.

Прогноз лечения

У пациентов с сахарным диабетом, инсультом или микроинсультом прогноз относительно неблагоприятный. Причинные болезни приводят к смерти больного в течение 5 лет. Людям нужно обращаться за медицинской помощью при любых серьезных симптомах.

При первичном энурезе прогноз благоприятный. Большинство пациентов реагируют на терапию аналогами вазопрессина. Однако медикаментозное лечение сопряжено с побочными эффектами, поэтому не рекомендуется в течение длительного периода времени.